氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用于不穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者治療的臨床分析

郝 月

（鐵嶺市中心醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 鐵嶺 112000）

不穩(wěn)定型心絞痛在臨床上屬于常見的內(nèi)科疾病，由于冠狀動脈收縮狹窄以及血管病變等因素引發(fā)胸部產(chǎn)生放射性疼痛以及呼吸困難等表現(xiàn)[1]。患者會不定時的產(chǎn)生疼痛，疼痛時間可達(dá)半小時，一些患者夜間疼痛強度高于白天。流行病學(xué)調(diào)查表明：冠心病的發(fā)病率在普通人群中占2%～4%，其中糖尿病占50%左右，糖尿病會使冠心病患者致死率與發(fā)病率明顯增加。致死性心血管事件中有4/5出現(xiàn)于糖尿病患者中，因此，臨床需加強對不穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的及早診斷與治療[2]。臨床上通常采用藥物對不穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病治療，但單獨用藥的治療效果不佳，多數(shù)研究研究顯示：聯(lián)合用藥可使不穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的治療效果明顯提高，且安全性較強[3]。為了探究不穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療效果，研究選取98例不穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者分為兩組，分別予以阿司匹林、阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥的治療效果更顯著，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的98例不穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者都來自本院2017年4月至2018年9月，全部患者自愿簽訂知情同意書，并將近期有手術(shù)史、存在口服抗凝藥物治療史以及對研究藥物有禁忌證患者等充分排除。并按照數(shù)字表法分為兩組，對比組49例患者中，有男性患者24例，女性患者25例，年齡最小43歲，年齡最大72歲，平均年齡（53.76±2.45）歲；糖尿病最短病程0.5年，最長病程9年，平均病程（3.16±0.46）年。試驗組49例患者中，有男性患者26例，女性患者23例，年齡最小44歲，年齡最大74歲，平均年齡（53.96±2.63）歲；糖尿病最短病程1年，最長病程8年，平均病程（3.25±0.54）年。兩組患者在病程等基本資料上的對比未有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組對象可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：全部患者都接受硝酸酯類藥物、降糖藥物以及β受體阻滯劑等常規(guī)治療，基于此，對比組患者予以阿司匹林治療，試驗組患者予以氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，具體操作如下：

1.2.1 氯吡格雷：選擇75 mg氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180029）口服治療，每天1次，持續(xù)治療30 d。

1.2.2 阿司匹林：選擇100 mg阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021）口服治療，每天一次，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療7 d后與30 d后血小板聚集率的變化情，并統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后心絞痛發(fā)作減少超過80%，或者硝酸酯用量減少超過80%，靜息狀態(tài)下心電圖恢復(fù)到正常水平表示顯效；治療后心絞痛發(fā)作減少50%～79%，或者硝酸酯用量減少50%～79%，心電圖明顯改善，ST段回升超過0.5 mm或動態(tài)心電圖心肌缺血得到明顯改善為有效；治療后心絞痛發(fā)作減少不足49%，或者硝酸酯用量減少不足49%，靜息狀態(tài)下心電圖沒有變化為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：資料選擇SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料如血小板聚集率等表示用（±s），用t予以檢驗，計數(shù)資料如總有效率等表示用%，用χ2予以檢驗，若P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者的治療總有效率：對比組治療總有效率73.47%，明顯低于試驗組的91.84%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n（%）]

2.2 分析患者7 d后與30 d后血小板聚集率的變化情況：兩組患者治療7 d后與30 d后血小板聚集率比基線水平顯著降低，試驗組的下降幅度明顯高于對比組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者7 d后與30 d后血小板聚集率的變化情況比較（±s，%）

表2 兩組患者7 d后與30 d后血小板聚集率的變化情況比較（±s，%）

2.3 分析患者不良反應(yīng)情況：試驗組患者中有1例患者產(chǎn)生輕微的腹痛與嘔吐，沒有進(jìn)行處理后都自行緩解。對比組沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病急性心臟事件，也屬于急性冠狀動脈綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其中不穩(wěn)定心絞痛患者通常會伴隨糖尿病，而糖尿病會使心血管不良事件的發(fā)生率與病死率明顯提高。因此，臨床需加強對不穩(wěn)定型心絞痛半年糖尿病的及時治療[5]。

阿司匹林具有解熱鎮(zhèn)痛的效果，對血小板聚集有抵抗效果；對血小板的環(huán)氧化酶有抑制作用，使其活化部分產(chǎn)生乙酰化表現(xiàn)，防止血小板花生四烯酸衍轉(zhuǎn)變成血栓素A2，進(jìn)而對血小板聚集產(chǎn)生抑制效果，對血管收縮有阻止作用，使血管受損程度明顯減輕，使血栓的出現(xiàn)顯著減少[6]。所以，阿司匹林在頭痛發(fā)熱以及風(fēng)濕病等疾病的治療中較適用，還可防治心絞痛、缺血性心臟病以及腦血栓等。國外有研究表明：服用大劑量阿司匹林的臨床效果并沒有提高，但會使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯提高。氯吡格雷屬于新型的抗血小板藥物，也是一種ADP受體阻滯劑，可將ADP和其受體結(jié)合有效阻斷，對血小板聚集有選擇性的抑制，避免由于ADP引發(fā)的血小板活化增強，防止血栓的出現(xiàn)。兩種藥物聯(lián)合，可使藥效疊加，有效防止血小板聚集，使心肌梗死事件的再次出現(xiàn)明顯較少，避免冠狀動脈再次堵塞，使患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與病死率有效降低[7]。本研究結(jié)果顯示：對比組治療總有效率73.47%，明顯低于試驗組的91.84%；兩組患者治療7 d后與30 d后血小板聚集率比基線水平顯著降低，試驗組的下降幅度明顯高于對比組；兩組患 者都沒有產(chǎn)生暗中的不良反應(yīng)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，不穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，可使血小板聚集率顯著降低，使心血管疾病的出現(xiàn)明顯減少。