雙極射頻消融對室壁瘤相關性室性心律失常患者臨床療效及心率變異性的影響研究

呂守榮

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

室壁瘤患者發生猝死主要是由室壁瘤相關性室性心律失常引起的[1]，雙極射頻消融技術具有同時使心肌內外膜均勻消融的特點，已經在臨床上廣泛應用于心律失常的治療中[2]。因為心率變異性在自主神經系統對心臟竇房結的過程中產生，因此，能間接對心臟自主神經系統的平衡進行反映，而且心率變異性降低會影響心肌梗死、不穩定型心絞痛等心血管疾病的預后[3]。為了研究雙極射頻消融對室壁瘤相關性室性心律失常患者臨床療效及心率變異性的影響，我們進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料于我院選取30例室壁瘤相關性室性心律失常患者且術前24 h動態心電圖顯示有室性期前收縮（超過3000次）、短陣室速以及室性早搏二聯律。按患者家屬意愿是否接受雙極射頻消融術治療分為雙極射頻消融術治療組（16例）和室壁瘤成形術治療組（14例）。室壁瘤相關性室性心律失常患者術前一般資料比較見表1。

1.2 方法：30例患者術前及術后均由我院心電圖室使用的Monara公司12導聯24 h動態心電圖分析系統進行24 h動態心電圖檢查，并自動分析心率變異性。

1.3 觀察指標：心率變異性按照國際心率變異性評價標準對心率變異性進行評價，主要有：①PNN50（相鄰正常心率周期相差值＞50 ms的個數的百分比）；②rMssD（相鄰正常心率周期相差值均方的平方根）；③SDNN（4 h內全部正常心率周期計算的標準差）；④sDANN（每5 min平均RR問期計算的標準差）。

1.4 統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），不符合正態分布的計量資料用M（P25，P75）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

30例患者通過24 h動態心電圖檢查，雙極射頻消融術治療組和室壁瘤成形術治療組進行組間比較手術后PNN50、rMSSD、SDNN、SDANN四項指標，組內比較雙極射頻消融術治療組手術前后這四項指標，差異并不顯著，分析結果均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表1 30例室壁瘤相關性室性心律失常患者術前一般資料

表2 患者手術前后心率變異性指標分析[M（P25，P75）]

3 討論

心率變異性能反映個體自主神經系統的迷走神經活性和交感神經活性之間的平衡關系，并有效反映個體心血管自主神經及組織功能的變化情況，具有直觀性、敏感性[4]。自主神經系統的損傷和恢復情況由sDNN、SDANN這兩項指標來評價，隨著交感神經張力的增高，sDNN、sDANN值會下降。而迷走神經張力大小由rMssD和PNN50來評價，其張力越低，rMssD和PNN50值越低，若心臟自主神經系統失去平衡狀態，會使心律失常，更嚴重者甚至會猝死[5]。因此，可以通過對心率變異性的分析，提早發現患者心臟自主神經功能的平衡狀態，對于預后的治療和恢復都具有深遠意義。

通過本次分析的結果可以看出，雙極射頻消融治療室壁瘤相關性室性心律失常對心率變異性的影響效果并不顯著，要想進一步證明需采取大樣本評價，其遠期需進一步研究分析。