提高與母乳喂養相關的乳頭疼痛或損傷管理的循證實踐

邵 俊

（沈陽市沈河區婦嬰醫院婦產科病房，遼寧 沈陽 110011）

通常嬰兒的首選喂養方式便是母乳喂養，不僅對嬰兒的生長起到了很好的作用，同時對于產婦自身也有著一定的益處[1-2]。當產婦出現持續性乳頭疼痛，則其心理上以及生理上均會受到影響，促使產婦發生乳頭皸裂或者是感染等[3-4]。本次研究特抽取醫院在2016年4月至2018年7月接受的70例產婦加以研究，分析研究提高與母乳喂養相關的乳頭疼痛或損傷管理的循證實踐，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究特抽取醫院在2016年4月至2018年7月接受的70例產婦加以研究，嚴格遵循JBI所制定的最新四條審查標準制定相關循證實踐方案，同時與實際臨床情況相結合并審查。

1.2 方法：本實驗嚴格按照JBI（澳大利亞喬安娜·布里格斯）臨床實踐中所采用的PACES系統，此系統屬于在線工具其中之一，可增加質量的提升，經過初次審查-反饋-二次審查這一過程，創建并整合實踐方案。將該項目劃分為以下三個階段。

1.2.1 基線審查：對相關審查問題的確定，隨后創建專門的審查小組，由專業人員制定相應的審查標準，隨后挑選審查樣本量以及場所，最后結合實際情況創建審查基線。

1.2.2 問題確定：針對產婦產后出現乳頭損傷或者是疼痛，將最佳的證據落實到管理與預防當中。

1.2.3 創建獨立小組。小組成員分別包括：JBI老師1名、臨床護理人員3名、護理院老師1名，明確分工：JBI老師負責項目指導工作，護理人員負責質量數據的收集以及審查實施情況，護理院老師負責設計總體項目方案。

1.2.4 創建審查標準：①Ⅰ級證據，指導產婦在產后養成正確的嬰兒含接姿勢以及喂養姿勢，緩解產婦母乳損傷以及疼痛；②Ⅱ級證據，早期傳授產婦喂養技巧，防止產婦乳頭出現不良事件；③Ⅰ級證據，若產婦已經出現乳頭損傷或是疼痛，則采用茶包外敷、乳汁涂抹或是溫水熱敷處理；④Ⅲ級證據，針對出現乳頭損傷或是疼痛的產婦給予高純度的羊脂膏能有效促進乳頭愈合，緩解疼痛；⑤Ⅳ級證據，若產婦嚴格按照標準姿勢進行喂養還是發生乳頭損傷事件，則判定為嬰兒存在鵝口瘡，給予相應治療。

JBI專門制定失調質量審查標準，分別如下：①定期對工作人員實行母乳喂養技巧培訓以及乳頭受損和疼痛的管理、預防；②對產婦每日喂養姿勢以及含接姿勢進行評定；③對產婦家屬及產婦自身講解含接技巧以及喂養技巧，降低乳頭受損和疼痛概率發生；④針對產婦出現乳頭疼痛給予相應的治療。

1.2.5 收集資料：按照第一條審查標準，護士訪談：①經過談話判斷有誤接受過乳頭管理、疼痛以及喂養等培訓。②實行關于乳頭管理、疼痛以及喂養等培訓以后，對其臨床實踐能力以及知識掌握情況進行定期考核。按照第二條審查標準，產婦訪談：產婦出院后，經過談話了解其對乳頭管理、疼痛以及喂養等方面知識的掌握。按照第三條審查標準，觀察護理記錄：①明確了解護士對產婦每日乳頭管理、疼痛以及喂養等情況。②根據VAS（視覺模擬量表）對產婦乳頭疼痛情況進行評分，分數越高則表示疼痛程度越強，分數值為0～10分。③利用LATCH對產婦的哺乳技能進行評估，主要包括：乳頭類型、含接、幫助感與舒適度以及吞咽，分數值為0～10分。④按照第二、四條審查標準，通過問卷調查的方式對產婦掌握乳頭管理、疼痛以及喂養情況進行評判，分數值為0～22分。

1.3 最佳實踐

1.3.1 經過訪談發現，大部分護士對于乳頭管理、疼痛以及喂養缺乏正確的認識，導致產婦后期出現嚴重的不良事件發生。雖然進行了相關培訓，但是無法將其應用到實踐中，整體相關知識的評分僅有74分，而產婦發生重度乳頭疼痛率為45%。因此需要給予一系列關于乳頭管理、疼痛以及喂養技巧。

1.3.2 針對產婦對于乳頭管理、疼痛以及喂養知識的缺乏，為其分發相應的健康教育手冊，同時加強對產婦的培訓，針對出院產婦進行定期隨訪調查，針對出現的問題給予針對性解決方案。

1.3.3 由于人力資源欠缺，導致工作人員力不從心，因此需要增強護士的執行力，合理分工，簡化工作流程，制定專門的流程編制表。

1.4 統計學方法：由SPSS16.0統計學軟件分析，疼痛程度以（%）表示，χ2檢驗，若（P＜0.05），則數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護士培訓結果與產婦知識掌握、喂養技巧情況：經過培訓后護士人員對于乳頭管理、疼痛以及喂養技巧掌握顯著提升，評分由最初的74分上升至99分。而產婦經過針對性指導教育后，認知方面由（15.4±2.84）分提升為（18.8±1.99）分（P＜0.05）；喂養技巧評分由最初8.04分提升為8.86分。

2.2 乳頭疼痛情況：表1所示，二審后發生率顯著低于初審（P＜0.05）。

表1 乳頭疼痛情況[n（%）]

3 討論

通過對護士進行相關技能與知識培訓，可顯著提升護士對母乳喂養相關的乳頭疼痛或損傷管理[5]。同時，通過增強護士人員的執行能力，可有效規范護士對母乳喂養技能以及乳頭疼痛科學評估，完全替代以往陳舊的護理方式，增強護士的專業技巧以及執行能力。而針對產婦及家屬，護士用過對產婦進行定的相關知識健康宣教，并在產婦出院前進行相應的評估，以此來增強產婦的哺乳技巧與知識掌握。

通過創建專門的審查小組，制定專門的喂養記錄表，不僅能夠保證對產婦的持續支持，同時還能增強護士的執行力。本研究顯示，二審后產婦發生乳痛概率顯著降低。而在實行循證實踐過程時，結合實際狀況將其完全落實到實踐當中，根據出現的問題制定出相應的解決措施，從而護理護理質量。本研究顯示，護士培訓結果與產婦知識掌握、喂養技巧情況等評分顯著升高。

總之，將證據經過整合以后應用到實踐中，隨后在實踐中不斷的重塑，將整個的證據納入常規護理中，從而提升護士的護理質量與水平。