老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果分析

劉 麗 朱美譽(yù)

（遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻是多發(fā)于中老年人的常見低位腸梗阻疾病，由于老年患者自身功能下降，通常合并多種疾病，因此大多對手術(shù)耐受性不佳，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)極易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥[1]。針對此種情況，在圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義，以確保手術(shù)順利開展，保障患者安全，提高臨床手術(shù)效果，進(jìn)而加速病情康復(fù)。為此，我院特開展此次研究分析，對38例老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并取得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2017年12月收治的76例老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，按抽簽法分為參照組和研究組各38例，參照組男性22例，女性16例；年齡60～77歲，平均（68.2±3.5）歲；直腸癌6例、右半結(jié)腸癌18例、左半結(jié)腸癌14例。研究組男性23例，女性15例；年齡61～77歲，平均（67.9±3.5）歲；直腸癌5例、右半結(jié)腸癌17例、左半結(jié)腸癌16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢、氣鋇雙重造影、X線鋇劑灌腸以及超聲和CT等確診為結(jié)腸癌伴腸梗阻；年齡≥60歲；同意參與研究并簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；合并血液疾病者；存在精神、交流障礙者。兩組患者普通資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組對患者進(jìn)行入院接待、相關(guān)事項(xiàng)講解、術(shù)前檢查以及術(shù)后病情監(jiān)測、用藥、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)是進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前訪視所有患者，詳細(xì)了解患者檢查結(jié)果，病情狀況以及心理狀況。仔細(xì)給患者與其家屬介紹手術(shù)方法、目的及預(yù)后效果和相關(guān)注意事項(xiàng)，對其所提出的問題給予解答。從而消除和緩解患者因面對疾病和手術(shù)而產(chǎn)生的不良情緒。協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，按照患者體質(zhì)量備好麻醉藥藥，并在術(shù)前半小時(shí)給予患者抗膽堿與鎮(zhèn)靜藥物。②術(shù)中護(hù)理：幫助患者按醫(yī)師需要取最佳體位，并給予妥善的固定，在不遮擋手術(shù)位置的情況下保護(hù)好患者隱私，并做好保暖措施，避免著涼。術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，仔細(xì)觀察患者面色、呼吸、血壓、心率和血氧保和度等生命體征變化情況。準(zhǔn)確計(jì)算患者出血量，嚴(yán)格管控輸入和輸出液體量，控置好滴速，防止過量或過快造成心力衰竭等不良事件。注意手術(shù)進(jìn)展情況，在即將結(jié)束時(shí)按患者生理狀態(tài)及時(shí)停止麻醉藥物供給，但需保證靜脈通路通暢便于用藥。對患者呼吸道內(nèi)分泌物給予及時(shí)清除，防止誤吸。③術(shù)后護(hù)理：安全將患者送回病室做好心率、心律、呼吸頻率、血壓等監(jiān)測，對患者血氧氧保和度進(jìn)行檢測，防止發(fā)生麻醉后呼吸并發(fā)癥。觀察患者呼吸道是否通暢，對分泌物過多患者給予及時(shí)清理，對排痰困難者給予叩背，必要時(shí)采取霧化吸入治療。加強(qiáng)各引流管觀察護(hù)理，防止其受壓、扭曲、折疊和脫落等，對引流液性質(zhì)、顏色、量進(jìn)行詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師并配合處理。做好患者保溫措施，將病室溫度調(diào)節(jié)在25 ℃左右，隨時(shí)查看患者有無低體溫或發(fā)熱等情況。術(shù)后24 h幫助生命體征平穩(wěn)患者取半坐位，以提升其肺活量。術(shù)后3 d幫助患者床前活動，隨后根據(jù)康復(fù)情況適當(dāng)增加活動量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和住院費(fèi)用比較：研究組進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參照組，住院費(fèi)用顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和住院費(fèi)用比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（2例），分別為切口和肺部感染各1例；明顯低于參照組的21.05%（8例），分別為切口感染4例，肺部感染和粘連性腸梗阻各2例。組間比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.042，P＜0.05）。

3 討論

近年來由于人口老齡化加劇，患發(fā)結(jié)腸癌合并腸梗阻的老年患者也隨之增加。目前，臨床上對此疾病主要采取手術(shù)治療，但是因老年人各項(xiàng)機(jī)體能力明顯下降，以及對疾病和治療效果的擔(dān)心等，極易產(chǎn)生較多的術(shù)后并發(fā)癥。因此，對老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)非常重要。通常大部分患者對所患疾病都缺乏了解，不知其發(fā)病機(jī)制、病因、治療方法以及治療效果等，因此在得知患病后極易發(fā)生恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒，不良的心理情緒不僅影響著臨床治療效果，同時(shí)還會影響康復(fù)進(jìn)度，以及患者生活質(zhì)量[2]。而圍術(shù)期護(hù)理首先在術(shù)前就針對患者的心理狀況給予的相應(yīng)的健康指導(dǎo)，通過讓其充分了解疾病知識而消除其擔(dān)心，進(jìn)而增加其對治療的信心，提高其依從性。術(shù)中通過緊密配合醫(yī)師操作，加強(qiáng)觀察患者生命體征變化，確保了手術(shù)的順利完成，避免了不良事件發(fā)生。術(shù)后病情監(jiān)測有效防止了誤吸、感染、低體溫和發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況給予盡早指導(dǎo)其行適當(dāng)鍛煉，加速的病情的康復(fù)[3]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組通過給予患者圍術(shù)期護(hù)理，患者進(jìn)食、排氣恢復(fù)速度明顯快于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯少于參照組。表明，圍手術(shù)期護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理可有效加速患者進(jìn)食、排氣時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而加速病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。