大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理效果研究

劉 娜 馬 麗 霍楠楠 郭 穎 紀(jì)義芳 付 盈

（遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

大隱靜脈曲張是血液外科常見病之一，主要發(fā)病原因（內(nèi)因）是患者本身的血管壁彈性差以及靜脈血管壓力大，同時，長期久站等也容易導(dǎo)致發(fā)生本病[1]。其主要臨床表現(xiàn)是淺靜脈改變分布狀態(tài)有直線分布變成擴(kuò)張性的蜿蜒屈曲，形狀似蚯蚓樣，外形難看，下肢深靜脈造影是其臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。對于輕癥者臨床上一般采取保守治療如彈力繃帶綁于患者病區(qū)，重癥者主要給予手術(shù)治療（高位結(jié)扎和剝離），但術(shù)后由于下肢靜脈血液循環(huán)緩慢，給予血液滯留在一個部位的時間加長，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。我院通過對40例患者給予針對性的防靜脈血栓護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將血液外科2017年4月至2018年4月期間手術(shù)治療的80例大隱靜脈曲張患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察者與對照組，每組40例。觀察組男15例、女25例，年齡30～68歲，平均年齡（42.1±3.5）歲，平均病程平均體質(zhì)量（62.2±4.4）kg；對照組中男患18例，女患22例，年齡31～66歲，平均（43.5±3.6）歲，平均體質(zhì)量（62.3±4.3）kg。兩組患者性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床上關(guān)于大隱靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過靜脈造影檢查確診[1]；②均具有手術(shù)指征；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要臟器功能障礙者、精神障礙者、妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法：對照組給予本科常規(guī)護(hù)理如病房護(hù)理、健康指導(dǎo)等，觀察組在其基礎(chǔ)上給予針對性的防靜脈血栓護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 體位護(hù)理：因?yàn)殪o脈曲張和體位有著相關(guān)聯(lián)原因，在術(shù)后，護(hù)理人員要重視體位護(hù)理干預(yù)，首先要加強(qiáng)靜脈回流情況，將患者的術(shù)側(cè)肢體太高，高于心臟水平30 cm，減輕靜脈壓力，膝關(guān)節(jié)做屈曲運(yùn)動微屈20°，然后活動踝關(guān)節(jié)。告知患者及家屬嚴(yán)禁按壓術(shù)側(cè)肢體，防止血栓脫落情況發(fā)送。

1.2.2 嚴(yán)密觀察：術(shù)后要定時對患者的術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行觀察，并測量術(shù)側(cè)肢體的肢周徑，數(shù)足背動脈搏動次數(shù)，觀察足背顏色和溫度，做好記錄，患者的肢周徑增加表示靜脈回流不暢或者受阻，足背顏色變深或者皮膚溫度升高表示有感染發(fā)生，如有情況發(fā)生立即告知醫(yī)師及時給予處理。

1.2.3 心理護(hù)理：對患者實(shí)施心理護(hù)理，因?yàn)橛捎谑中g(shù)的緣故，在面對未知的事情，患者會存在著緊張甚至恐懼心理，護(hù)理人員要告知患者本病的發(fā)病機(jī)制和治療過程，告知手術(shù)成功率極高，讓患者放松心情，積極配合治療，在進(jìn)行護(hù)理措施的時候，要多和患者交流，主要用詞恰當(dāng)，態(tài)度和藹、語氣溫柔等，幫助患者早日康復(fù)出院。

1.2.4 用藥護(hù)理：術(shù)后一般都會采用預(yù)防性用藥，一是防止血栓形成，二是抗感染，在使用溶栓和抗凝治療時，要注意用藥間隔時間必須大于8小時，降級出血風(fēng)險，用藥期間注意觀察患者的皮膚、黏膜以及其他系統(tǒng)的出血情況，輸液完畢要加壓10 min，注意靜脈穿刺點(diǎn)的出血情況。告訴患者及家屬也要注意觀察，如有大便出血情況、牙齦出血情況、鼻孔出血情況要立即上報，同時使用軟毛牙刷，禁止摳鼻孔和剔牙齒的行為。健康教育 靜脈曲張關(guān)鍵還是在于預(yù)防，告知患者在日常的生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，低脂肪、低熱量、低鈉鹽飲食，多進(jìn)食富含微生物、粗纖維的新鮮蔬果，適當(dāng)運(yùn)動，防止便秘發(fā)生，有久站的習(xí)慣和一個體位保持長時間不變的 習(xí)慣要改，養(yǎng)成健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，以及深靜脈血栓形成次數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率越低越好。

2 結(jié)果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5%）明顯低于對照組（20%），而深靜脈血栓未發(fā)生1例，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓的是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，起最主要的風(fēng)險是引起肺靜脈栓塞，肺靜脈栓塞時會出現(xiàn)胸痛、SpO2下降和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，救治不及時有死亡的嚴(yán)重后果[3]。大隱靜脈曲張術(shù)后要嚴(yán)防深靜脈血栓的形成，因此，給予有效的護(hù)理措施干預(yù)深靜脈血栓形成極為重要。在給予所有護(hù)理措施前，應(yīng)該首先給予的是心理護(hù)理，沒有良好的心理狀態(tài)，用消極的心態(tài)對面對治療，治療效果會大打折扣。因此作為護(hù)理人員，要對本病的患者做好心理護(hù)理，告知其按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，積極配合治療，治療效果會大大提高，建立起治愈信心。給予患者體位護(hù)理，防止本人及家屬按壓肢體，同時為了促進(jìn)靜脈血液回流，將其患肢的水腫情況，將患者的術(shù)側(cè)肢體抬高于心臟水平30 cm，但這過程旁邊要有看護(hù)，防止摔倒等意外情況發(fā)送。

在術(shù)后的溶栓抗凝治療中，要嚴(yán)密觀察，防止出血情況的發(fā)生。給予患者健康指導(dǎo)，告知患者避免長時間保持同一個動作，經(jīng)常做抬腿動作，午睡和晚間睡覺的時候要提高下肢，高于心臟水平，對于超重者要交代患者減重，告知其腿部長時間的超負(fù)荷承重也會使下肢靜脈回流減慢，容易發(fā)生靜脈曲張，同時告知患者要戒煙戒酒，香煙中的一氧化碳會影響血管痙攣，導(dǎo)致血黏稠度增高，容易使得血栓形成，而酒精會導(dǎo)致動脈擴(kuò)張，導(dǎo)致正常進(jìn)入的下肢靜脈血流量變少，也容易誘發(fā)血栓形成，出院后半年內(nèi)應(yīng)該穿彈力襪。在飲食上，要告知患者低脂飲食，降低膽固醇攝入量，同時多進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜，養(yǎng)成每日排便的好習(xí)慣，培養(yǎng)興趣愛好，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式，健康生活。