結直腸癌患者圍手術期的快速康復護理

田玲玲

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

對于圍手術期進行快速康復護理概念源于循證醫學證據鏈關系，它是針對圍手術期存在的一些生理和心理的問題進行局部的優化策略，根本的目的是減少手術后患者普遍存在的創傷應激，解決圍手術后期患者的病痛，促進并達到快速康復外科手術的目的，這個快速主要是體現在二個方面：一是心理和生理的修復；二是肌體功能的重建；同時手術本身也存在著一定程度的創傷應激；比如腸胃外科手術術后所產生的并發癥高達50%以上[1]，很大程度與圍術期應激有關。從這個角度來看，在圍術期實施快速康復護理的意義重大，這種基于降低手術應激和術后并發癥發生率的快速康復外科（FTS）理念，很多人把它描述成顛覆傳統外科觀念，本文認為FTS所采取更多的是一種多學科合作模式，同時我們在這種模式下進行更多的優化和創新，基于理論和現代外科護理學科的快速發展，需要對這種創新和優化下的圍術期得到更好的處理與流程化，充分加速術后患者康復和修復。本文針對本院在2018年6月至2019年6月收治的結直腸癌患者進行圍手術期的快速康復護理的對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的胃腸科2018年6月至2019年6月住院的己確診的69例結直腸癌患者。隨機進行分成對照組和觀察組，兩組患者的年齡在50～70歲之間，進行圍手術期快速康復的應用分析。兩組基本資料見（表1）。經調查后基本資料顯示P＞0.05，無統計學意義。

表1 兩組患者術前一般資料比較（±s）

表1 兩組患者術前一般資料比較（±s）

注：*P＞0.05無差異；a與對照組比較，P＜0.05有差異

1.2 常規的治療方法以及術前須知：對照組采取常規護理，具體包括以下幾點：①術前做好健康宣講；②術前進行個人皮膚護理；③手術部位備皮；④禁食禁飲12 h。

1.2.1 術前準備事項：患者在術前一天需口服瀉藥；術中常規手術室護理，留置尿管，留置胃管，控制術中輸液速度與輸液總量；術后心電監護及吸氧，術后當天進行床上翻身及拍背等常規活動，按醫囑給予輸液治療，術后24 h后根據醫囑和患者意愿指導下床活動，下床前評估患者的精神狀態，測量生命體征，采取不強制下床活動，待肛門排氣后予適量飲水，然后逐漸過渡到流質飲食，最后達到普食。

1.4 術前評估標準：①無手術禁忌證；②患者心肺功能良好能夠耐受全麻手術；③擬行腹腔鏡手術的患者；④意識清醒 并且愿意配合者[2]。

1.2.2 快速護理方法及要點：①健康教育與指導，入院后進行心理上的評估和疏導，根據患者的情緒穩定性再介紹直結腸癌病相有關的知識；對于加速康復外科的相關知識進行重點的介紹，同時派發快速康復知識小冊子，提高患者對于快速康復依從性。②器官功能優化同時進行營養指導，其內容包括：指導患者進行深呼吸、有效咳痰咳嗽方法的鍛煉、呼吸功能鍛煉器的使用方法。同時要求有吸煙飲酒的患者進行戒除。患者入院后對其進食進行營養評估，根據病情對患者的飲食營養進行有效的指導。③標準化的護理評估，通過生命體征的了解，進行肌力和護士人力的評估，主要的方法是從下床前讓患者先進行踩腳踏車訓練，時長不超過10 min，同時讓患者適當做些四肢伸展運動。患者心率能控制在不超過80次/分，血壓上升不超過平時血壓的10%，活動后休息五分鐘再下床活動。如有頭暈、惡心嘔吐、心悸等不適反應，暫予床上休息，待患者恢復后再嘗試活動。本院定的常規目標量為術后第一天至少6～8 min，每天4次，術后第2天至少8～10 min，每天5次，術后第3天至少25 min，每天4次，具體活動量和情況要根據患者的反應進行評估后再應用[3]。④術后對患者進行有效護理，術后的護理主要是鎮痛，方法除了藥物外還是要從心理上給予鼓勵關懷。并積極給予指導下床活動鍛煉。患者疼痛評估時機的把握：術后根據清醒的時間進行評分，做好各項臨床護理活動的有效安排，積極配合指導和配合患者完成術后進食量，同時促使患者早期活動的開始，特別在用藥上進行護理與檢測，加強對患者的護理有效性的評估，對存在的問題和可能存在的問題進行抽檢、評價，并在科室內部進行討論，最后把這些問題進行預案備份，同時進行整改措施的備份[4]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者術后以下幾個方面進行：①肛門排氣，排便時間；②飲水吃食及時間；③下床活動時間；④住院天數及術后抗生素使用天數；⑤患者滿意度；⑥術后并發癥等觀察。

1.4 統計學分析方法：本文研究所用的統計學軟件為SPSS24.0，其結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

本次結果的產生，首先可以排除患者的民族、性別和年齡等這些因素的干擾；其次對于進行統計的首肛排氣時間、首排便時間、首飲水時間、首進食流時間、首下床時間等幾個指標的結果來看都顯著優于對照組，其具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）患者住院天數，術后住院天數和術后使用抗生素的時間也明顯少于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），患者滿意度也明顯優于對照組，術后并發癥的發生沒有明顯的差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同組患者術后情況比較（±s）

表2 不同組患者術后情況比較（±s）

3 討論

從快速健康護理在我院應用以來，可以說在對結直腸癌的有效的護理干預上起到了非常積極的臨床應用作用，準確的說這些措施對結直腸癌患者圍手術期的整個過程都起到了積極的影響，從本文中以上兩組觀察的數據可以進一步證明，在術后治療中應用快速健康護理，不管是對患者在生理上、心理上，還是并發癥比較觀察組都顯著優于對照組[5-6]。需要注意的是，在快速護理的過程，需要注重對于患者術后營養的調整；以及及時給予科學的術后護理評估；特別是注重對患者生命體征的報告，以及肌力的評估，與此同時快速健康護理中護士團隊的配合和協作也是非常的重要的，所以也非常的考驗每一個人的能力和投入度。比如在患者疼痛的時候，需要給予患者有力的心理安撫以及，積極而耐心的護理和引導，讓患者的情緒逐步的穩定下來。在護理過程中，護理人員不僅監督患者的吃藥執行情況，還要對包括生活習性和運動情況都要進行跟蹤和監督，并且及時發現問題，解決問題，來調整患者的術后康復措施，為護理計劃提供依據[7-9]。

本文當中，所采集的樣本數兩組是不對稱的，但是，并不影響到二者之間的統計學價值，另外在實證的過程當中，我們可以明顯的看到患者術后的，快速康復的價值，但是能不能更好的把這種理念引入更大的范圍的護理實踐中，仍然需要護理人員不斷的學習，積極接受新知識、新理念。

綜上所述，在結直腸癌患者采取快速康復外科護理治療過程中，效果明顯，具有臨床應用價值，此方案提高了，患者康復速度的同時，大大降低了結腸癌患者手術期并發癥，提高臨床治愈率及術后效果和患者對于快速康復依從性，減輕了患者恢復期疼痛，值得臨床應用及廣泛推廣