糖尿病對腦梗死患者頸動脈硬化及認知功能的影響

趙艷霞 趙紅東

南京醫科大學附屬南京醫院 南京 210029

隨著社會人口老齡化，腦梗死的發病率逐漸增高，梗死后癡呆的發生率亦增高，有報道25%～75%腦梗死患者可發生認知障礙。有頸動脈硬化、狹窄和其他卒中危險因素的患者易于出現認知障礙，目前越來越多的研究認為，糖尿病與認知功能障礙及癡呆相關。本文探討糖尿病對腦梗死患者頸動脈硬化及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-07—2011-12 在我院神經內科住院的腦梗死患者260例，診斷符合第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，且經頭顱CT 或MRI證實為腦梗死。入組標準：（1）急性起病；（2）年齡＜80歲；（3）病前排除癡呆或其他可引起腦功能障礙的醫學或神經心理狀態；（4）無嚴重心臟疾病、腫瘤疾病病史；（5）無抑郁等精神癥狀；（6）能夠獨立配合完成神經心理學測試；（7）知情并簽署同意書。入院后完善OGTT 檢查，既往有明確“糖尿病”病史或入院后診斷為糖尿病的患者為糖尿病組，其他患者為非糖尿病組。住院期間采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評定患者認知功能，測定頸總動脈內膜中膜厚度（CCA-IMT），收集被試者人口學和癡呆危險因素等方面的資料并進行分析。糖尿病組年齡48～80歲，非糖尿病組年齡54～80歲，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 認知功能檢查 應用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評定。MoCA 總分30分，≥26分正常，受教育年限≤12 a則加1分。

1.3 頸動脈彩色超聲多普勒檢查 應用Philips 5500型彩色多普勒超聲診斷儀測定雙側頸總動脈內膜中膜厚度（CCA-IMT）。正常頸動脈內、中、外膜三層結構清晰，IMT≤0.8mm。按照頸動脈粥樣硬化超聲分型標準分為頸動脈硬化（IMT≥1.0mm）和正常（IMT＜1.0mm）［1］。取雙側頸總動脈IMT 的平均值作為IMT 值。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0版統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料（如高血壓、高脂血癥等的發生率）以百分比表示，差異顯著性檢驗采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般情況比較 見表1。糖尿病組患者高血壓、高血脂、吸煙史等血管危險因素發生率高于非糖尿病組，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。糖尿病組頸動脈硬化、認知障礙的發生率顯著升高，與非糖尿病組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者一般情況、血管危險因素比較 ［n（%）］

2.2 2組CCA-IMT 及MoCA 評分比較 見表2。糖尿病組CCA-IMT 明顯增加，MoCA 評分降低，與非糖尿病組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組之間CCA-IMT 及MoCA 評分比較

3 討論

輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常認知能力和癡呆之間的一種臨床狀態［2］。國內學者隨訪MCI患者和健康對照者34個月后發現，MCI組癡呆的發病率為健康對照組的10倍以上，MCI發展為癡呆的認知變化特點是定向、注意、言語和執行功能等認知功能水平的顯著下降［3］。目前國內常用的MCI篩查工具是蒙特利爾認知量 表（MoCA）［4］，MoCA 用 于 篩 查MCI的 特 異 性 為88.4%，敏感性為92.4%［5］。

研究表明，相對于無腦梗死者，有腦梗死者患認知功能障礙的危險性升高1.78倍，提示腦梗死與認知功能障礙高度相關，由于梗死灶的形成，破壞了腦區之間的功能聯系，是產生認知功能障礙的原因之一。多項研究表明，有頸動脈狹窄和其他卒中危險因素的患者易于出現認知障礙，且有血管危險因素者無論是否合并有頸動脈狹窄，認知功能的得分均低于健康對照組。周愛紅等［6］的研究表明，約一半的皮質下小血管病所致輕度血管性認知障礙缺乏卒中病史，多數慢性起病，缺乏明顯的局灶體征，且吸煙、高血壓、糖尿病增加其患病風險。

認知功能損害危險因素眾多，糖尿病、高血壓均是其獨立危險因素，而且基于胰島素抵抗，高血壓和糖尿病?；ハ喟榘l。糖尿病糖代謝紊亂可以在結構、神經生理、神經精神等諸多方面對大腦產生不良影響，可引起多種組織器官結構和功能障礙，如動脈硬化等。頸動脈硬化作為全身性動脈硬化的一部分，流行病學調查顯示糖尿病是其主要危險因素之一［7］。糖尿病患者的血糖水平一方面直接導致認知障礙的發生，另一方面通過促進頸動脈硬化的形成，進一步影響患者的認知能力。隨著人口老齡化及生活方式的改變，我國糖尿病患病率仍在大幅度提高，早期診斷糖尿病合并認知功能損害并及時進行干預有著積極意義。

本研究結果表明，糖尿病與非糖尿病組患者相比，高血壓病、高血脂的發生率及吸煙率均明顯升高。糖尿病組頸動脈內中膜厚度增加，MoCA 評分降低，2組相比有顯著性差異。糖尿病與認知功能障礙發生的確切機制尚不十分明確，大量研究提示這是一個多因素、多環節的致病過程，其中糖代謝異常及其繼發反應，血管結構功能異常、糖尿病并發癥、高齡等眾多因素均可能參與發病，且各因素之間存在相互疊加的現象。

［1］章成國，張虹橋，謝堅，等.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關系［J］.中華神經科雜志，2006，39：832-835.

［2］Boyle PA，Wilson RS，Aggarwal NT，et al.Mild cognitive impairment：risk of Alzheimer disease and rate of cognitive decline［J］.Neurology，2006，67：441-445.

［3］肖世富，薛海波，李冠軍，等.老年輕度認知功能損害的隨訪研究［J］.中華醫學雜志，2006，86：1 441-1 446.

［4］Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53：695-699.

［5］溫洪波，張振馨，牛富生，等.北京地區蒙特利爾認知量表的應用研究［J］.中華內科雜志，2008，47（1）：36-39.

［6］周愛紅，魏翠柏，秦偉，等.皮質下小血管病所致輕度血管性認知障礙的危險因素及臨床特征［J］.中華神經科雜志，2011，44（3）：167-170.

［7］Kawamoto R，Tomita H，Ohtsuka N，et al.Metabolic syndrome，diabetes and subclinical atherosclerosis as assessed by carotid intima-media thickness［J］.J Atheroscler Thromb，2007，14（2）：78-85.