TENS加激光治療脊髓損傷中樞性疼痛臨床觀察

林 松 馮曉東 劉永豪 劉承梅

1）河南中醫學院第一附屬醫院康復中心 鄭州 450000 2）黑龍江中醫藥大學附屬二院 哈爾濱 150000

脊髓損傷后中樞性疼痛是指發生于脊髓損傷平面以下感覺平面消失區域的疼痛，表現形式多樣，如刀割樣痛、燒灼樣痛、放射樣痛、束帶感等。屬頑固并發癥，可自發或由外界誘發，也被稱為觸物感痛性疼痛綜合征（DPS）［1］或中樞觸物感綜合征（CDS）［2］，嚴重影響了患者的生活質量。本文應用經皮神經電刺激和激光治療中樞性疼痛，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2011-06—2012-06收治脊髓損傷后中樞性疼痛患者53例，男40例，女13例；年齡18～55歲，平均37歲；頸段損傷7例，胸段損傷34例，腰段損傷12例，完全性損傷20例，不完全性損傷33例；病程1個月～2a，平均6個月。納入標準：損傷平面以下出現劇烈疼痛，呈燒灼樣、刀割樣、束帶樣不一，心理疏導和普通止痛藥無效患者。排除標準：基礎疼痛性疾病、精神性疾病和損傷平面以下的繼發性損傷、骨關節退行性改變等。

1.2 治療方法 對53 例患者均采用經皮神經電刺激（TENS）和激光治療。TENS（由日本伊藤株式會社生產的ES-420功能障礙治療儀）采用頻率1Hz，脈寬250us，時間不少于10min，2次／d。半導體激光治療儀（由臺灣漢唐集成股份有限公司生產LA-400型）采用直流波，頻率10 Hz，功率40mW，時間15min，1次／d。連續治療4周。

1.3 療效評價 采用McGill疼痛問卷［3］，包括疼痛分級指數總分（PRI-T）、疼痛感覺項總分（PRI-S）、疼痛情感項總分（PRI-A）、選詞數（NWC）四個指標。并用視覺擬評（VAS）評分。

1.4 統計學方法 數據資料采用SPSS 11.0 軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

53例患者治療后各項評分均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 53例患者治療前后各項疼痛評分結果比較（±s，分）

表1 53例患者治療前后各項疼痛評分結果比較（±s，分）

?

3 討論

流行病學調查表明，脊髓損傷（SCI）每年的發病率約為每百萬人25例（其中17例為外傷性，8例為非外傷性）［4］，脊髓損傷后疼痛又是SCI后常見的并發癥，發病率11%～94%［5］，因其發病機制尚不明確，尚無規范特效的治療方法。但目前較流行的學說或假說有模式發生機制和脊髓中樞興奮性過高兩種。Melzack等［6］認為由于脊髓損傷導致傳入神經阻滯，因而缺乏遠端傳入信息，使腦干下行抑制系統減弱或消失，由外周非傷害性刺激觸發軀體主要感覺上行投射通路上的神經元池，產生長時間異常高頻放電，產生疼痛。脊髓中樞興奮性過高或脊髓損傷后下行抑制系統的抑制作用減弱或消失，脊髓神經元活性上調，導致自發或繼發的神經元過度興奮，這也可能是中樞性疼痛的神經生理學基礎。

關于中樞性疼痛的治療臨床上多采用嘗試性及經驗性治療。經皮神經電刺激（TENS）是一種以一定技術參數的低頻脈沖電流經過皮膚治療急慢性疼痛的一種方法［7］。TENS技術在國外臨床應用非常廣泛且療效確切。其鎮痛效果和我國傳統電針止痛效果無明顯差異，兩者可能有相似的神經化學機制［8］。TENS止痛的機制學說有閘門控制學說和促中樞釋放多種鎮痛物質兩種。Melzack［9］認為脊髓背角內的膠質細胞（SG）有一種類似閘門的神經機制，能減弱或增強來自外周的神經沖動，TENS興奮粗纖維，抑制同階段細纖維傳入的傷害感覺信號對脊髓背角投射神經元的興奮作用［10］。TENS可促中樞釋放內源性阿片肽鎮痛物質和5-羥色胺、去甲腎上腺素等遞質參與鎮痛［11］。LA-400激光對人體穿透較深，照射局部使組織內釋放鎮痛物質，并有生物刺激和調節作用。

根據臨床觀察，應用TENS聯合激光治療脊髓損傷后疼痛效果滿意且無不良反應，值得臨床推廣。

［1］Davidoff G，Roth E，Guarracini M，et al.Function limiting dysesthetic pain syndrome among traumatic SCI patients：acrossectional study［J］.Pain，1987，29：39-48.

［2］Beric A.Central dysesthesia syndrome in a spinal cord injury patients［J］.Pain，1988，34：109-116.

［3］關驊.臨床康復學［M］.北京：華夏出版社，2005：430-432.

［4］Biering-Sorensen F，Pedersen V，Clausen S.Epidemiology of spinal cord lesions in Denmafk［J］.Paraplegia，1990，28（2）：105-118.

［5］Defrin R，Ohry A，Blumen N，et al.Characterization of chronic pain and somatosensory function in spinal cord injury subjects［J］.Pain，2001，89（3）：253-263.

［6］Melzack R，Loeser JD.Phantom body pain in paraplegics：evidence for a central pattern generating mechanism for pain［J］.Pain，1978，4：195-210.

［7］郭新娜，汪玉萍.實用理療技術手冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：73-82.

［8］王強，王利民，韓濟生.電針鎮痛與經皮神經電刺激鎮痛的比較［J］.北京醫科大學學報，1990，6：430.

［9］Tremont-lukats IW，Megeff C，Backonja M-M.Anticonvulsants for neuropathic pain syndromes：Mechanisms of Action and Place in Therapy［J］.Drugs，2000，60：1 029-1 052.

［10］Palmer ST，Martin DJ，Steedman WM，et al.Effects of electric stimulation on C and A delta fiber mediated thermal perception thresholds［J］.Arch Phys Med Rehabil，2004，85（1）：119-128.

［11］SawynokJ.Topical Analgesics in Neuropathic paint［J］.Current Pharmaceutical Design，2005，11（23）：2 995-3 004.