乳腺癌術后護理干預對患肢功能鍛煉康復的影響

郭 杰

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

乳腺癌目前是世界十大惡性腫瘤之一，常見于女性，是女性發病率最高的一種惡性腫瘤[1]，并呈年輕化趨勢，對女性的健康有巨大的威脅。乳腺癌最常見的治療方式為手術，手術同時使用放療、化療治療，但術后會導致患處一側肢體功能運動障礙，出現水腫等并發癥，影響生活質量。有研究表明，手術后肢體功能鍛煉在不影響患者傷口的同時越早越好[2]。本研究以100例手術乳腺癌患者為對象，探討了術后護理干預對肢體功能障礙康復的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年3月至2018年3月100例乳腺癌手術患者，隨機分為對照組和觀察組，每組50例，所有患者均同意本次研究，并且都確診為乳腺癌。對照組平均年齡為（37.1±4.7）歲，其中20～30歲7例，30～40歲11例，40～50歲23例，50～60歲9例。觀察組平均年齡為（38.6±5.2），歲其中20～30歲8例，30～40歲13例，40～50歲22例，50～60歲7例。手術前兩組均肢體功能正常，對照組左側乳腺癌34例，右側乳腺癌16例，觀察組左側乳腺癌31例，右側乳腺癌19例。兩組年齡、病性均無顯著差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 常規護理。告訴患者鍛煉方法，讓患者自行鍛煉肢體功能，心理輔導，疏導患者的恐懼心理，指導術后的飲食要求。術后7～10 d開始進行患側鍛煉。

1.2.2 針對性護理干預。手術后，安排患者在病房內靜養，并且每日主動與患者交流，進行心理輔導，疏通患者恐懼心理。另外，在患者身體耐受達到要求的情況下，指導督促患者進行患側肢體功能的鍛煉，要求每日鍛煉2～3次，每次鍛煉堅持10～15 min，每次鍛煉護士都要陪伴在患者身邊，指導督促以及鼓勵患者，鍛煉要堅持循序漸進的基本原則，并且要嚴格的控制鍛煉的強度。術手術后1～2 d內，基礎簡單鍛煉，如握拳、屈伸肢體等。手術后3-4天內進行曲肘運動鍛煉。手術后5～7 d內，讓患者進行側手捫側肩的鍛煉，同時解開胸部包扎，也可適當的增加強度。手術后7～10 d進行將患側肢抬高的鍛煉，手術后10～15 d讓患者進行側頭以及手臂抬高并越過頭頂的鍛煉。手術后31～90 d患者根據自身的情況[3]，在前期鍛煉的基礎上，可以配合握力器，彈力繩等增加鍛煉強度以及活動時間，可以減少水腫的發生。并且鍛煉要堅持1年以上，護理人員要多鼓勵患者并監督患者堅持每日鍛煉患側肢體，根據患者的身體狀況，適當增加鍛煉強度。

1.3 觀察指標：兩組患者分別進行功能鍛煉操的演練，動作熟練且抬頭挺胸者視為達到預期的目標者，結果視為滿意；反之，則為不滿意[4]。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計數資料用[n（%）]表示，計數方法使χ2檢驗。P＜0.05為試驗有統計學差異。

2 結果

對照組常規護理后，觀察組個性化護理干預后，兩組進行肢體功能操練，對照組的滿意度為68.0%，18.0%出現水腫，14.0%出現疼痛；觀察組滿意度為94.0%，僅有2.4%出現水腫和4.0%出現疼痛。兩組對比試驗有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組滿意度分析（%）

3 討論

乳腺癌一個危脅著當今世界女性健康的惡性腫瘤，目前發病率已是女性惡性腫瘤的第一位，并且已經趨于年輕化，乳腺癌發病與遺傳相關，并且40～60歲，閉經期前后的女性發病率較高，乳腺癌癥狀表現為乳房腫塊、胸痛、水腫、乳頭內陷以及乳頭溢液[5]。對于乳腺癌應該早發現早治療，經常體檢，作息規律，飲食合理，經常鍛煉身體，目前乳腺癌的生存率已經提高到89%，臨床上更關注的是治療后患者的生活質量。目前手術是最常用的治療方法，但是手術后容易有患肢肢體功能障礙、淋巴水腫、疼痛等并發癥，這些并發癥不僅會造成患者的痛苦，也會給患者的生活以及經濟上造成一定的負擔，如果恢復不好出現并發癥會大大降低患者的生活質量，所控制或者預防并發癥造成的肢體障礙的發生，是患者恢復階段的重中之重，而這些并發癥中的造成肢體功能障礙的主要原因有4點[6]：①手術后區域瘢痕的收縮會造成患者胸壁的緊縮，從而影響肢體的活動；②手術后患者相關知識的缺乏，不主動鍛煉患肢，造成行動障礙；③由于腋窩淋巴結被手術清理后，腋腔內形成瘢痕，破壞淋巴引流系統，患者手術后會出現患側肢體功能障礙、水腫、疼痛等并發癥；④手術術后上肢活動時間延緩，也會造成肢體運動障礙[7]。因此手術后良好的恢復，是對乳腺癌患者生活質量提高的最大保障[8]。由于手術后患者心理調節不及時，手術后自覺鍛煉肢體功能的能力較弱，因此針對肢體功能恢復的護理干預，在乳腺癌患者預后是必需的[9]，個性化護理干預主要是護理人員在術后恢復中對患者指導、督促以及鼓勵患者完成每天每次的鍛煉任務。并且鍛煉堅持1年以上[10]。

本研究將100例確診為乳腺癌，并進行手術治療的患者隨機分成對照組和觀察組，并分別實施常規護理和個性化護理，通過對兩組的術后患肢功能的康復情況進行評估，結果顯示觀察組的患側肢體功能恢復的滿意度為94.0%，與對照組68.0%比較有顯著提高（P＜0.05），同時觀察組術后水腫和疼痛發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，對乳腺癌并實施手術治療，且手術前肢體功能正常的患者術后進行個性化的護理干預對患者患肢肢體功能的康復具有顯著的促進作用，該護理方案具有臨床推廣價值。