康復訓練護理干預在腦梗死偏癱患者康復期中的作用分析

張紅梅

（丹東市人民醫院康復科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，約占腦血管疾病的50%。近些年，隨著醫學技術水平的不斷提高，腦梗死的存活率呈現逐年遞增的趨勢，但大部分存活患者均會出現偏癱后遺癥，嚴重影響患者的日常生活能力及肢體運動功能[1]。偏癱患者的康復效果主要取決于中樞神經系統的重建，康復功能訓練是重建中樞神經系統的重要手段。本研究中，對腦梗死偏癱康復期患者施以康復訓練護理干預，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2017年1月至2018年10月本院收治的122例腦梗死偏癱康復期患者作為研究對象，根據隨機數字表法將122例患者分到觀察組（n=61例）和對照組（n=61例）。觀察組中男性患者32例，女性患者29例；年齡55～75歲，平均（64.45±3.37）歲；偏癱部位：左側偏癱32例，右側偏癱29例。對照組中男性患者30例，女性患者31例；年齡55～75歲，平均（64.58±3.26）歲；偏癱部位：左側偏癱33例，右側偏癱28例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、偏癱部位等一般資料均衡可比，統計結果均顯示P＞0.05。病例納入標準：①符合腦梗死偏癱康復期的診斷標準；②病情穩定者；③無嚴重語言、認知障礙，可遵循簡單指令者；④可在睜眼狀態下維持靜態站立至少1 min者；⑤患者知情同意并且簽署知情同意書面協議同意書。病例排除標準：①外傷性腦損傷造成的偏癱者；②合并嚴重的心、肝、腎等器質性損害者；③理解能力差或嚴重意識障礙者；④需長期服用鎮靜安眠藥、抗眩暈藥治療者；武伴有嚴重的骨關節疾病者。

1.2 方法：對照組患者予以常規護理，主要包括監測患者的生命指征，用藥指導，生活指導等。

觀察組患者在對照組護理基礎上予以康復訓練護理干預，具體如下：①體位擺放。腦梗死偏癱患者主要表現為下肢伸肌痙攣、上肢屈肌痙攣，在康復訓練中應注重患者的體位擺放，當患者處于側臥位或仰臥位時注意調節好肢體的位置，以減輕痙攣的程度；當患者處于仰臥位時注意調節頭部避免過度伸、屈，同時將患側肩部墊起，避免肩部后縮，同時墊高肢股外側以避免外旋的發生。同時幫助患者定期變換體位，避免墜積性肺炎、褥瘡的發生。②肢體被動運動。根據患者健側肢體的關節活動范圍指導患者進行患側肢體的活動，活動時遵循由近到遠的原則，動作輕緩，早期被動運動訓練的重點應放在膝關節、肘關節和肩關節上，然后再逐步過渡至趾關節、指關節和腕關節。③步行訓練。在患者下肢持重可達到自身體質量的一半并能向前邁步時則指導患者開始進行步行訓練，訓練早期應適量，避免過度勞累造成足內翻的發生，如有必要可使用助行器輔助訓練，需要注意的是在進行步行訓練時避免過度依賴健側肢體，并注意保持行走的重心，防止錯誤步態的形成。④健側肢體訓練。根據患者的用手習慣，可將偏癱分為非利手側偏癱和利手側偏癱，利手側偏癱患者除了要加強健側肢體的自主運動功能訓練，主要包括肩部的外旋、內旋、外展、屈伸以及髖部的外旋、內旋、外展、內收、屈伸等訓練；還要進行日常生活能力項目的訓練，主要包括床上活動、輪椅活動、行走、使用電話書寫等。非利手側偏癱患者主要加強健側肢體的自主運動功能訓練。兩組患者的干預周期均為12周。

1.3 觀察指標：分別采用Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分對2組患者的日常生活能力和肢體運動能力進行評價。Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分滿分均為100分，分值越高表示患者的日常生活活動能力及運動功能越好。

1.4 統計學方法：本研究所有數據處理及統計均采用SPSS16.0進行統計，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理前，觀察組及對照組的Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，觀察組的Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分均明顯高于對照組，均有P＜0.05；見表1。

表1 兩組患者的Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分比較（±s）

表1 兩組患者的Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

3 討論

偏癱是腦梗死的一種常見功能障礙，主要表現為肢體功能障礙，偏癱屬于運動神經元損害，患者主要表現為協調能力受損、肌力減退、自主運動能力喪失等[2]。本研究結果顯示，護理后，觀察組的Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分均明顯高于對照組，分析原因可能是由于康復訓練護理干預中通過被動運動訓練，可促進患側肢體正常運動模式的形成，從而引起聯合反應、泛化運動及共同運動，從而促進正常運動的恢復。同時通過配合健側肢體及患側肢體的運動訓練，可激活雙側大腦的神經網，有利于促進新腦神經通道的形成及腦側支循環的建立[3]。綜上所述，在腦梗死偏癱康復期患者中施以康復訓練護理干預，可有效提高患者的日常生活能力及肢體運功功能。