強(qiáng)化護(hù)理管理對尿毒癥血液透析患者殘余腎功能的影響

李 瑋

（東港市中醫(yī)院血液凈化室，遼寧 東港 118300）

尿毒癥是腎功能不全發(fā)展的終末階段，血液透析是當(dāng)前臨床治療尿毒癥的一種常用手段，雖能在一定程度上延長患者的生命，但長期的血液透析治療，不但會干擾患者的生理功能，且由于血液透析昂貴的治療費用，大部分患者均會出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，這些不良情緒不但會影響治療依從性，還會影響患者的殘余腎功能，因此加強(qiáng)患者的護(hù)理尤為重要。本研究旨在探討強(qiáng)化護(hù)理管理對尿毒癥血液透析患者殘余腎功能的影響，以期為行血液透析治療尿毒癥患者的護(hù)理提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象：隨機(jī)將2017年1月至2018年8月在本院進(jìn)行血液透析的98例尿毒癥患者分到觀察組（n=49例）和對照組（n=49例），觀察組中男性患者26例，女性患者23例；年齡25～80歲，平均（62.26±4.33）歲；透析時間3～60個月，平均（29.18±1.24）個月。對照組中男性患者27例，女性患者22例；年齡25～80歲，平均（62.25±4.38）歲；透析時間3～60個月，平均（29.12±1.29）個月。觀察組及對照組患者的性別、年齡、透析時間等一般資料均衡可比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：觀察組患者予以強(qiáng)化護(hù)理管理，具體措施如下：①強(qiáng)化血管通路管理。嚴(yán)密監(jiān)測患者的透析器血流情況，每一次停機(jī)報警均應(yīng)仔細(xì)排查，以確保血管通路的通暢。在進(jìn)行血透前，首先將40 mg肝素溶于1000 mL生理鹽水，用于灌流器、血管通路的預(yù)沖洗，以確保灌流器、血管通路的通暢，同時采用相同劑量的肝素溶液通過閉式循環(huán)進(jìn)行吸附。②血流動力學(xué)護(hù)理管理。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率、血壓，一旦患者的血壓上升，則將超濾增加以脫水2 h，并根據(jù)患者的血壓下降幅度調(diào)整脫水的速度；對于收縮壓在130 mm Hg以下的患者，在行序貫高鈉透析過程中應(yīng)增加血漿或白蛋白的輸入；若發(fā)生低血壓，應(yīng)在快速泵前輸入200 mL生理鹽水或減少超過濾。③優(yōu)化環(huán)境。做好病房的消毒工作，盡量減少人員的流動，固定好頸內(nèi)靜脈置管，妥善固定管道通路，透析后使用100 mL生理鹽水對雙腔導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，采用肝素鈉封管，一旦出現(xiàn)滲出敷料注意及時更換。④動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理指導(dǎo)。對于不成熟內(nèi)瘺者，指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體功能的鍛煉，同時告知患者避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、注射、測量血壓等操作，告知患者在造瘺術(shù)后至拆線前注意避免切口沾水。

對照組患者施以常規(guī)護(hù)理，注意包括監(jiān)測生命體征，做好吸痰、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理，并注意保證各管道的通暢。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析干預(yù)前后兩組患者的殘余腎功能指標(biāo)（肌酐清除率、尿素氮清除率）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對照組的肌酐清除率、尿素氮清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的肌酐清除率、尿素氮清除率均明顯高于對照組，均有P＜0.05；見表1。

表1 兩組患者的肌酐清除率、尿素氮清除率比較

3 討論

尿毒癥是腎臟疾病的終末階段，指的是由于水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、代謝物蓄積等導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的一組綜合征[1]。血液透析是當(dāng)前臨床治療尿毒癥的常用治療手段，也是臨床常用的一種血液凈化手段。尿毒癥患者由于病情反復(fù)發(fā)作，且需終身治療，大都存在絕望、悲觀、抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，這些不良情緒不但會影響患者的治療效果，甚至還會加重病情[2]。

本研究結(jié)果顯示，通過強(qiáng)化護(hù)理管理干預(yù)后，觀察組的肌酐清除率、尿素氮清除率均明顯高于對照組，分析原因可能是由于強(qiáng)化護(hù)理管理干預(yù)加強(qiáng)對血管通路的管理干預(yù)，有效保證了血管的通暢，同時加強(qiáng)環(huán)境管理，減少了室內(nèi)人員的流動，有效減少了動靜脈瘺及感染的發(fā)生，提高了血液透析的效果，有效保護(hù)了殘余腎的功能。同時在對動靜脈瘺的自我護(hù)理干預(yù)中，指導(dǎo)患者應(yīng)根據(jù)瘺的不同采取針對性的處置，有效減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對保護(hù)殘余腎功能具有十分重要的意義[3]。

綜上所述，在行血液透析的尿毒癥患者中施以強(qiáng)化護(hù)理管理，可有效保護(hù)患者的殘余腎功能，對改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。