綜合護理干預在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術中的效果觀察

柳怡君

（丹東市中心醫(yī)院神經外科，遼寧 丹東 118002）

重型顱腦損傷是傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者，需緊急搶救，手術治療為主要治療措施，去骨瓣減壓術為常用手術方式，效果明顯，但術后并發(fā)癥較多。本文旨在探討綜合護理干預在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術中的效果，尋找可以有效減少并發(fā)癥的護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2016年1月至2017年1月收治的67例因重型顱腦損傷去骨瓣減壓術患者，隨機分為觀察組和對照組，所有患者格拉斯哥GCS評分均在5～8分，家屬對本次研究知情同意，對照組33例，其中男22例，女11例，年齡27～65歲，平均年齡（45.9±12.3）歲；觀察組34例，其中男22例，女11例，年齡26～68歲，平均年齡（46.1±11.8）歲，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病原因等方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組常規(guī)藥物治療，實施常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎上實施綜合護理措施，具體如下。

1.2.1 健康教育、心理護理：患者創(chuàng)傷后因手術導致頭部發(fā)生改變，會產生不良情緒，應與患者多溝通交流，并進行心理安慰及心理疏導，使其能夠積極面對，告知其術后可能出現(xiàn)的不良反應，注意事項，手術、用藥及常規(guī)操作的目的，告知術后康復訓練的重要性，訓練強度，使其能夠充滿信心。

1.2.2 環(huán)境護理：保持病房的干凈整潔，保證房間定時通風，保證屋內的溫度及濕度，定時消毒，及更換床單。使患者感到病房的溫馨感，避免創(chuàng)傷后帶來的恐懼感。

1.2.3 體位護理：術后6～8 h以內需去枕平臥，術后8 h候以后床頭可以抬高30°，患者可翻身，體位變更時應避免骨窗受壓，為患者定時翻身拍背，避免止長期臥床導致的壓瘡。

1.2.4 病情觀察：嚴密監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔的放射，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告責任醫(yī)師，同時采取相應的處理措施，防止因顱內壓升高而引起腦疝發(fā)生。注意體溫情況，對于高熱患者給予冰帽、冬眠合劑等降溫。

1.2.5 骨窗觀察：通過骨窗張力能夠有效反應顱內壓的情況，每15～30 min觸摸一處去骨瓣處骨窗張力，評判顱內的壓力。如為觸唇感，表示顱內壓正常；如為觸鼻感，表示顱內壓稍高；如為觸額感，表示顱內壓升高明顯。保護骨窗可用無菌巾進行防護。

1.2.6 引流管、尿管護理：定時觀察、記錄引流液的顏色、性狀、計量等，每天定時更換引流袋及術口敷料，確保無菌操作，注意引流管穩(wěn)固性。留置導尿管期間應定時碘伏消毒會陰區(qū)和尿管近段，定期更換導尿管，防止逆行性感染，患者清醒后定時夾閉導尿管，鍛煉膀胱肌。

1.2.7 口腔、呼吸道護理：定時為患者進行口腔護理，避免繼發(fā)感染。尤其鼻飼患者加強口腔衛(wèi)生。操作應嚴格按照無菌要求進行。意識不清的患者可行藥物霧化吸入以化痰，行翻身拍背咳痰，對氣管切開或者機械通氣的患者應加強呼吸道護理，濕化氣道，防止痰栓結痂。

1.2.8 飲食指導：患者清醒后可進流食，逐漸過渡為半流食，及常規(guī)飲食，進食富含高蛋白、高維生素，易消化清淡食物為主。昏迷患者需進行鼻飼，鼻飼量可隨著患者腸胃功能逐漸增加，注意保持胃管的清潔。

1.3 觀察指標：①記錄兩組患者的格拉斯哥GCS評分。②記錄兩組患者的并發(fā)癥情況。③應用調查表調查兩組患者及家屬對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三項選擇?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS18.0軟件把數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后格拉斯哥GCS評分比較：術后觀察組格拉斯哥評分為（9.9±0.6）分，對照組評分為（8.4±0.7）分，均高于術前，觀察組治療后格拉斯哥明顯高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 n（%）

2.3 兩組患者護理滿意度比較：觀察組非常滿意18例（52.9%）、滿意11例（32.4%）。對照組非常滿意11例（33.3%）、滿意9例（27.3%）。觀察組總滿意率（85.3%）明顯高于對照組（60.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者通過行去骨瓣減壓術，去除顱骨后增加了顱腔的容量，防止顱內壓的升高，進而減少繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生[1]，該手術雖然有良好的效果，但術后并發(fā)癥卻多。而術后通過綜合護理干預，對患者制定個體化、針對性的護理服務，來減少醫(yī)療風險，將過去的傳統(tǒng)被動式的護理模式變成主動式模式[2]。綜合護理從患者心理、體位、飲食、生活及等方面進行相應的指導看護，加強體溫、口腔、氣道、尿道等方面的護理，預防褥瘡的發(fā)生，避免了醫(yī)源性的感染[3]。綜合護理干預通過嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并解決異常情況，提高了醫(yī)療安全性，有效地減少了術后并發(fā)癥。本研究結果顯示，治療后觀察組的格拉斯哥評分、護理滿意度都高于對照組，術后并發(fā)癥低于對照組。

總之，重型顱腦損傷患者在行去骨瓣減壓術后，給予綜合護理干預，可以獲得顯著的療效及護理滿意度，能夠減少術后并發(fā)癥，值得臨床推廣。