損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護理中的應用研究

王 丹 康 新

（大連大學附屬中山醫院急診醫學科，遼寧 大連 116001）

骨盆骨折是臨床上較為多見的一種骨折類型，骨盆骨折患者多為多處受傷，通常情況下還合并其他病癥，致殘概率較大[1]，就醫的時間直接影響患者手術的成敗與預后[2]。現在損傷控制理論已經在很多醫院應用于骨科急診治療，損傷控制理論的核心是指早期內（24 h內）使用外固定夾固定，第一時間內進行有效護理，對患者的創傷處進行處理，更好地控制創傷處，盡可能減少并發癥的發生[3]。為觀察研究損傷控制理論應用于骨盆骨折患者急診護理中的價值，故進行本次實驗，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選擇2018年1月-2018年12月我院收治的骨盆骨折患者86例，使用隨機數表平均分為試驗組和對照組各43例。對比兩組患者在年齡、病情嚴重程度等臨床診斷資料比較分析結論不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.1.2 入選標準：①被醫院診斷為骨盆骨折患者；②臨床資料完整；③患者同意參加實驗。

1.1.3 排除標準：①患者不同意參加實驗；②臨床資料不完整；③患者患有精神類疾病，意識不清晰；④排除患有心、肝、腎、腦等重要器官疾病終末期患者；⑤患有糖尿病或其他免疫相關疾病。

表1 試驗者基本資料（±s）

表1 試驗者基本資料（±s）

1.2 方法。對照組：對骨盆患者進行常規的急診護理。試驗組：利用損傷控制理論指導試驗組對骨盆患者進行護理。首先，時間控制，醫護人員要在接到電話5 min內出診，然后迅速了解患者的身體狀況，包括血壓、心率、呼吸等身體指標。此外，要馬上幫助患者建立靜脈通道，預留導尿管并觀察尿液顏色、狀態。其次，心理護理，患者在生病時容易出現焦慮、擔憂、害怕等消極情緒，醫護人員要及時安慰，幫助疏通情緒，確保患者能在后續的治療過程中積極配合。如果患者出現血壓下降、身體變冰冷的現象，要注意檢查患者氣道，確保通暢，并保護器官。再次，嚴格監控患者身體狀況，避免并發癥發生。患者若有腹痛、腹脹、腹肌緊張的癥狀，在糾正休克無效的情況下及時剖腹探查以及臟器修補。最后，要盡可能減少醫源損傷。由于患者骨盆骨折，頻繁搬動會牽拉患者下肢，對患者造成損傷，可能會導致患者休克，為避免患者肢體內旋、外翻，要在傷處下肢內側墊砂帶。

1.3 療效評定

1.3.1 觀察指標：觀察記錄患者的手術時間、住院時間、治愈率情況，以及術后并發癥（切口感染、大出血）發生率。

1.3.2 治療效果評價：比較兩組患者恢復情況，評價標準：優：X線平片顯示，最大移動距離＜4 mm；良：最大移動距離4～10 mm；可：最大移動距離10～20 mm；差：最大移動距離＞20 mm。優良率=（優+良）/43。

1.4 統計學處理：所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05；計量資料采用χ2檢驗，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 手術和住院時間對比：試驗組的手術時間和住院時間分別是（1.18±0.32）h和（1.26±0.42）d，顯著短于對照組的手術時間（2.41±0.34）h和住院時間（2.37±0.39）d，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術和住院時間對比（±s）

表2 手術和住院時間對比（±s）

2.2 術后并發癥發生率對比：試驗組的術后并發癥發生率為4.65%，顯著低于對照組的20.93%的術后并發癥發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 治療效果對比：試驗組優良率為86.05%，顯著高于對照組的62.79%，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 治療效果對比

3 討論

骨盆是容易發生骨折等外傷的部位之一，骨盆骨折多數是由意外引起的，比如車禍或其他外力，骨盆骨折后身體會出現壓痛、腫脹等臨床現象[4]。有研究顯示，骨盆骨折占骨折總數的13%以上[5]，骨盆骨折多以高能外傷為主，而且患者受傷后容易引發其他損傷情況，包括神經損傷、缺血性休克、腹膜后血腫、尿道或者膀胱被不同程度的損傷、直腸受損等，致殘和致死率較高[6]，此時，以急診為主，急診的質量直接影響患者的手術效果及預后[7]。

3.1 時間控制：急診室接到求救電話后，5 min內接診，能及時掌握患者病情，及時掌握患者的瞳孔、呼吸、心率、血壓等生命體征、采集血液標本[8]，并建立靜脈通路，預留導尿管，觀察尿液顏色和狀態[9]，如果插管困難分析可能是因為尿道受損，若插管順利有血尿表明膀胱可能受損。控制時間，可以盡快讓患者接受治療，減少拖延和二次損傷機會，有助于患者恢復，減少并發癥。

3.2 心理護理：骨盆患者多是因為遭受意外導致骨折，患者容易有心理創傷，再加上病痛折磨，很容易使患者變得無比敏感、脆弱、甚至焦慮易怒，他們有時候會拒絕治療、拒絕配合，情緒時刻處在崩潰的邊緣，很不利于手術治療和恢復。這時心理護理就顯得尤為重要，幫助他們面對現實，接受現實，積極配合治療，告知他們注意事項，最大可能的彌補意外，降低傷害、降低損失[10]。

缺血性休克控制：如果患者出現四肢冰涼、血壓降低、尿少口干的情況，采取抗體休克治療，如果患者出現低氧血癥，要保證患者呼吸順暢，避免缺氧情況發生。有助于手術順利進行和患者后期恢復。

3.3 并發癥損傷控制：如果患者出現腹肌持續緊張、腹脹腹痛的情況，同時休克治療無效，一定要及時采取剖腹檢查，并實施臟器修補術。如果患者神志瞳孔散發、血壓快速升高，那么推斷患者顱內收到損傷，如果患者下肢出現功能障礙，推斷脊髓可能受到損傷。醫護人員要根據患者癥狀及時判斷受傷部位，采取相應的措施。進而幫助患者及時發現受傷部位，最大程度減少并發癥的產生。

3.4 醫源性損傷控制：患者骨盆骨折，自己不能動彈，經常需要醫護人員或者家屬搬動。要為患者側墊砂袋，以防止患者肢體出現外翻和內旋等情況。轉移和搬運過程中要使用擔架，并托起患者的臀部，防止出現壓瘡的情況。施救過程中，要隨時備好呼吸氣囊、氧氣袋、輸液瓶等物品，隨時監測患者體征。減少醫源損傷和并發癥，幫助患者更好恢復[11]。

本試驗中，試驗組骨盆骨折患者的手術時間和住院時間分別是（1.18±0.32）h和（1.26±0.42）d，顯著短于對照組骨盆骨折患者的手術時間（2.41±0.34）h和住院時間（2.37±0.39）d；試驗組骨盆骨折患者的術后并發癥發生率為4.65%，顯著低于對照組的20.93%的術后并發癥發生率；試驗組骨盆骨折患者的優良率為86.05%，顯著高于對照組的62.79%，差異顯著（P＜0.05）

綜上所述，損傷控制理論可以顯著縮短骨盆骨折患者的手術時間和住院時間，降低術后并發癥發生率，提高治療的優良率，值得推廣。