護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用觀察

呂巧云

（大連市普蘭店區中心醫院手術室，遼寧 大連 116200）

深靜脈血栓（DVT）是骨科患者術后一種常見的臨床并發癥，好發于下肢，可遺留下肢水腫，色素沉著，靜脈曲張等[1]，其發病原因多由于患者術后長時間制動導致下肢靜脈血液處于高凝狀態，血流滯緩，進而誘發下肢深靜脈的形成[2]。對于骨科患者術后的恢復有著重要影響，嚴重的靜脈血栓甚至可能導致肺栓塞，威脅到患者的生命安全[3]。故有效預防下肢血栓的形成對于骨科患者的預后十分重要，本次研究便觀察了護理干預下骨科術后患者的血栓預防情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年10月在我院進行治療的120例骨科手術的患者，根據隨機抽樣法將患者分為實驗組（60例），年齡：36～64歲，平均年齡（49.2±5.5）歲。男女比例為：38/22。其中髖關節置換12例，膝關節置換10例，膝關節鏡檢查及治療38例，對照組（60例），年齡：32～69歲，平均年齡（51.2±5.9）歲。男女比例35/25，其中髖關節置換14例，膝關節置換8例，膝關節鏡檢查及治療38例。兩組患者的一般資料比較均無統計學差異（P＜0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。排除標準：①存在導致凝血功能障礙的血液系統疾病的患者。②存在意識障礙，精神方面的疾病，無法配合本次試驗。

1.2 治療方法。對照組：按照傳統護理干預流程對該組患者進行護理及康復指導。實驗組：實驗組采用針對性更強的護理干預，分為術前，術后兩個方面。術前：①做好患者的心理情緒輔導及健康宣教，選擇具有專業知識及護理經驗的人員對患者進行耐心的講解，告知其深靜脈血栓的發病原因及預防措施，讓患者可以更好的配合我們的臨床護理工作，尤其是具有深靜脈血栓形成高位因素的人群，如長期吸煙的患者，下肢靜脈曲張的患者，糖尿病患者。②做好術前的飲食及營養準備，應予以低鹽低脂清淡飲食。③術前可對發病風險較高的患者采取相關手段進行干預，如抬高下肢，局部推拿按摩以促進下肢血液循環，靜脈曲張的患者按摩手法應盡量輕柔，避免造成對血管內皮的損傷。術后：①保持一個良好的體位可有效預防靜脈血栓的發生，如適當抬高患肢，避免下肢靜脈血流滯緩。其次還可用彈力繃帶進行下肢加壓，促進血液回心。②術后飲食及下床活動時間應該謹遵醫囑執行，護士要積極按照醫師指示協助患者進行康復運動，避免患者由于懼怕疼痛而不愿活動，若患者術后恢復期有任何不適要向醫師及時反饋處理。③術后應用相應的藥物預防血栓形成。如小分子肝素皮下注射，具體用量要根據患者既往病史決定。對于有出血風險的患者應該慎用抗凝藥物。

1.3 觀察指標：術后1個月，檢查患者下肢皮膚色澤，疼痛，靜脈曲張等情況，若懷疑有下肢靜脈血栓形成，應立即完善下肢深靜脈彩超檢查，并統計其血栓發生人次及所占比例。

1.4 統計學分析：患者數據資料均用excel進行統計整理，所有數據均采用SPSS19.0軟件分析。其中計量資料用t檢驗，以（±s）表示，分類變量數據用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者術后深靜脈血栓發生率3.33%明顯低于對照組13.33%（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓發生情況[n（%）]

3 討論

骨科手術后患者更易下肢深靜脈血栓，一方面是由于骨折患者自身應激水平所造成的凝血方面的影響，另一方面是圍手術期的手術應激狀態導致患者血液動力學發生改變，血小板出現反應性凝聚，血液呈現高凝狀態，容易形成血栓[4]。其二，手術的麻醉效果及術后的長期制動要求，患者常需要臥床休息，影響了患者下肢肌肉的收縮，進而導致血液流動滯緩[5]。其三，術中的一些手術操作引起不可避免的血管壁的損傷，如直接損傷、軟組織損傷，誘導產生白細胞趨向性因子，使白細胞移向血管壁。同樣，內皮細胞層出現裂隙，基底膜的內膜下膠原的顯露，均可使血小板移向血管內膜，發生血液凝集[6]。若深靜脈血栓發生，輕則引起局部組織缺血腫脹壞死等，嚴重者還可導致肺部血管栓塞導致患者死亡。由此可見，做好術后深靜脈血栓發生的預防十分重要。

本次研究中，采用針對性的護理干預對120例骨科術后患者深靜脈血栓的預防效果進行觀察，實驗組患者術后深靜脈血栓發生率3.33%明顯低于對照組13.33%（P＜0.05），差異具有統計學意義。本次試驗所選取的均為下肢手術的患者，其下肢DVT發生率高，能更好的反應臨床護理干預療效。研究結果提示針對性的護理干預能夠預防深靜脈血栓的發生，其原因與患者良好的臨床依從性，系統的康復護理及功能鍛煉有關。有 研究也指出早期的功能鍛煉能夠有效預防下肢深靜脈血栓的形成[7]。

綜上所述，針對性的護理干預能有效預防骨科患者術后下肢深靜脈血栓的性形成，是一種優質、安全的臨床護理干預手段，值得臨床廣泛推廣運用。