肛周膿腫合并會(huì)陰部壞死性筋膜炎的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

杜 艷

（遼寧省沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院ICU，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

該壞死性筋膜炎發(fā)病急、病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高，容易引起其他嚴(yán)重性疾病[1]，因此，臨床應(yīng)對(duì)此類患者護(hù)理引起高度重視。本研究旨在探討肛周膿腫合并會(huì)陰部壞死性筋膜炎的護(hù)理效果，特收集我院收治的20例肛周膿腫合并會(huì)陰部壞死性筋膜炎患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：收集我院2016年3月至2017年9月期間收治的20例肛周膿腫合并會(huì)陰部壞死性筋膜炎患者，其中男性11例，女性9例，年齡32～67歲，平均年齡（49.5±3.7）歲；其中4例合并糖尿病疾病，6例合并高血壓疾病，3例合并其他內(nèi)科疾病；所有患者肛周膿腫發(fā)病前均采取靜脈注射抗菌藥物進(jìn)行保守治療效果不明顯或無(wú)效，后期癥狀加重，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹瀉、肛周腫大、疼痛，皮膚發(fā)紫并伴隨著特殊臭味；其中2例患者保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，入院后已出現(xiàn)感染性休克并伴隨著多臟器官衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者入院后，均進(jìn)行切開(kāi)引流；將壞死的皮下脂肪組織和會(huì)陰部淺筋膜清除干凈；充分敞開(kāi)切口，建立起引流通道；換藥時(shí)，先采取甲哨唑、雙氧水將創(chuàng)面沖洗干凈，再將新出現(xiàn)的壞死組織清除干凈；如患者出現(xiàn)繼續(xù)擴(kuò)散情況，需繼續(xù)切開(kāi)進(jìn)行引流，在藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)之前，先給與廣譜抗生素三代頭孢類藥物進(jìn)行治療，待藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)束后，可根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，并采取營(yíng)養(yǎng)支持措施；針對(duì)糖尿病患者，應(yīng)配合使用胰島素進(jìn)行治療。

1.2.2 護(hù)理體會(huì)：心理護(hù)理。受病情影響，許多患者對(duì)手術(shù)成功率和對(duì)今后生活和工作是否會(huì)造成影響存在一定的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生恐懼情緒；在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給與患者更多的關(guān)心和照顧，詳細(xì)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、病情情況、治療方案，并列舉以往成功治療病例；多和患者交流溝通，讓患者不良情緒得到疏解，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，以提高治療依從性。病情觀察。手術(shù)后24 h內(nèi)，患者需保持絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，同時(shí)采取心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，持續(xù)給與患者吸氧治療，氧流量為2 L/min，并對(duì)患者精神、血壓、脈速進(jìn)行觀察觀察，一旦患者出現(xiàn)休克或感染癥狀，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師給與抗感染及抗休克處理。另外，由于患者術(shù)后出現(xiàn)炎癥可能出現(xiàn)發(fā)熱情況，護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采取藥物或物理方式進(jìn)行降溫，以免患者體溫上升或下降時(shí)大量出汗導(dǎo)致病情加劇。創(chuàng)面觀察。對(duì)于患者創(chuàng)面應(yīng)進(jìn)行密切觀察，觀察內(nèi)容含創(chuàng)面顏色、分泌物量、氣味、顏色及引流狀況，創(chuàng)面周圍皮膚溫度及顏色是否異常；定期對(duì)患者分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果不斷對(duì)抗生素使用狀況進(jìn)行調(diào)整；堅(jiān)持勤換藥、勤觀察，每次換藥前采用高錳酸鉀溶液和雙氧水將創(chuàng)面沖洗干凈，并在傷口處填塞油紗條或甲硝唑紗條；觀察創(chuàng)面引流情況是否正常，查看深部組織是否有厭氧菌擴(kuò)散，同時(shí)采取紅外線烤燈對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行照射，以保證創(chuàng)面供血正常和會(huì)陰部干燥，避免出現(xiàn)感染情況影響新肉芽組織生長(zhǎng)。④疼痛護(hù)理。由于肛周組織處分布著豐富的神經(jīng)，且手術(shù)創(chuàng)面較大，患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對(duì)于疼痛劇烈的患者，可口服10 mg布洛芬緩釋膠囊或采取肌肉注射給予哌替啶進(jìn)行止疼；同時(shí)，護(hù)理人員可多和患者聊天，了解患者興趣愛(ài)好，開(kāi)展患者感興趣的話題，以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛情況。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理后，20例患者全部治愈出院，無(wú)死亡，治療成功率為100%。見(jiàn)表1。所有患者治療后均為出現(xiàn)并發(fā)癥或器官功能衰竭情況。

表1 患者治療結(jié)果[n.(%)]

3 討論

急性壞死性筋膜炎是一種壞死性組織感染疾病，臨床較為少見(jiàn)[2]。其主要因需氧菌、產(chǎn)氣菌、厭氧菌感染所引起的混合型感染，其感染途徑多以肛源性膿腫發(fā)展而來(lái)。條件落后地區(qū)患病概率往往較大，如自身免疫力過(guò)差，也可能罹患該壞死性筋膜炎[3]。該疾病病情兇險(xiǎn)、發(fā)展快，如不及時(shí)采取治療措施，組織壞死情況加快，可能出現(xiàn)中毒癥狀，引起膿毒血癥，甚至造成患者死亡。目前，在壞死性筋膜炎治療中主要采取切開(kāi)引流措施，并配合抗休克、抗感染藥物進(jìn)行治療[4]。在護(hù)理方面，由于壞死性筋膜炎病例較少，許多護(hù)理人員相對(duì)缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。因此，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，給予患者更多的關(guān)心和耐心，密切對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者情況實(shí)施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、抗感染等護(hù)理措施，以減少感染、休克及并發(fā)癥情況，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。