腹腔鏡下肝部分切除術的圍手術期護理對策探討

楊 雪

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

微創手術不斷得到發展，作為微創手術的主要內容之一，腹腔鏡手術具有局部創傷少，全身反應少，出血少、術后恢復快等優點。目前腹腔鏡下肝部分切除術廣泛應用，但腹腔鏡下肝部分切除術仍可帶來一定并發癥[1-2]，本研究分析了腹腔鏡下肝部分切除術的圍手術期的護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年11月至2018年4月90例腹腔鏡下肝部分切除術患者，結合隨機數字表法給予分組，實驗組男30例，女15例；年齡22～79歲，平均（49.24±2.12）歲。術前肝功能Child-Pugh分級：A級29例，B級16例。對照組男28例，女17例；年齡23～79歲，平均（49.55±2.68）歲。術前肝功能Child-Pugh分級：A級30例，B級15例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法：對照組施行傳統護理干預，實驗組應用系統化護理。①術前護理。術前加強心理疏導，護士鼓勵患者表達內心感受和最關心的問題，給予支持和安慰。向患者介紹肝癌的治療現狀，治療方法及適應證，使患者了解腹腔鏡手術的微創優勢，減少患者的焦慮和擔憂。術前積極改善患者營養狀態，糾正低蛋白血癥和貧血。術前做好消化道準備，給予禁食和灌腸。做好皮膚備皮，預防感染。②術中護理。術中密切配合，監測患者生命體征，有異常馬上匯報醫師。③術后護理。術后加強監測相關指標，積極預防出血、肝功能不全等的發生，需保持引流通暢，觀察切口情況和血壓、心率等的波動，定期監測肝功能。另外，加強蛋白質補充和維生素C補充，積極預防感染的發生[3-4]。

1.3 觀察指標：比較兩組腹腔鏡下肝部分切除術患者滿意程度；患者對腹腔鏡下肝部分切除術的認知、腹腔鏡下肝部分切除術配合度、術中舒適度（0～100分，得分越高則認知度、配合度和舒適度越高）、術后住院時間；護理前后患者心理癥狀評分（20～80分，越低越好）、生活質量評分（0～100分，得分越高則生活質量越高）；肝創面出血、膽瘺等腹腔鏡下肝部分切除術并發癥發生率。

1.4 統計學方法：計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，采取SPSS20.0統計，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡下肝部分切除術患者滿意程度比較：實驗組腹腔鏡下肝部分切除術患者滿意程度45（100.00）高于對照組36（80.00），P＜0.05。

2.2 護理前后心理異常癥狀評分、生存質量評分比較：護理前兩組心理異常癥狀評分、生存質量評分相近，P＞0.05；護理后實驗組心理異常癥狀評分、生存質量評分優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后心理異常癥狀評分、生存質量評分比較（±s）

表1 護理前后心理異常癥狀評分、生存質量評分比較（±s）

2.3 兩組患者對腹腔鏡下肝部分切除術的認知、腹腔鏡下肝部分切除術配合度、術中舒適度、術后住院時間比較：實驗組患者對腹腔鏡下肝部分切除術的認知、腹腔鏡下肝部分切除術配合度、術中舒適度、術后住院時間（97.78±3.61）分、（96.73±3.11）分、（96.91±3.10）分、（6.56±1.62）d優于對照組（82.11±3.52）分、（82.68±3.13）分、（82.22±3.55）分、（8.41±3.11）d，P＜0.05。

2.4 兩組肝創面出血、膽瘺等腹腔鏡下肝部分切除術并發癥發生率比較：實驗組肝創面出血、膽瘺等腹腔鏡下肝部分切除術并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組肝創面出血發生有4例，膽瘺發生有4例，胸水發生有3例。而實驗組僅有1例肝創面出血和1例膽瘺出現。

3 討論

肝臟是身體重要的生理器官，在身體的各個系統中都起著重要的作用。肝切除術復雜。隨著微創技術的發展，腹腔鏡肝葉切除術具有治愈率高，復發率低，出血少、恢復快等優勢，但并發癥仍比較多，對護理人員提出了更高的要求。因此，肝切除術患者的圍術期護理是手術成功與否的關鍵。通過精心準備、密切配合和執行無菌操作，全面進行術后干預和護理，積極預防并發癥，可加速患者康復[5-7]。

本研究中，對照組施行傳統護理干預，實驗組應用系統化護理。結果顯示，實驗組腹腔鏡下肝部分切除術患者滿意程度高于對照組，P＜0.05；實驗組患者對腹腔鏡下肝部分切除術的認知、腹腔鏡下肝部分切除術配合度、術中舒適度、術后住院時間優于對照組，P＜0.05；護理前兩組心理異常癥狀評分、生存質量評分相近，P＞0.05；護理后實驗組心理異常癥狀評分、生存質量評分優于對照組，P＜0.05。實驗組肝創面出血、膽瘺等腹腔鏡下肝部分切除術并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，系統化護理在腹腔鏡下肝部分切除術護理中的應用有極大意義，可減輕患者不良情緒，改善認知，提高其舒適度和配合度，減少并發癥，提升滿意程度和生存質量。