早期護理干預預防維持性血液透析患者動靜脈內瘺的效果分析

馬媚梅

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

動靜脈內瘺是臨床上實施維持性血液透析的主要血管通路，通常都會通過動靜脈內瘺術來建立永久性的血管通路，因其不會讓活動受限，并且血流量大[1]。但是此術式極易導致相關并發癥，如感染、出血、形成血栓以及血管狹窄和腫脹等[2]，從而導致治療效果不佳，以及影響患者生活質量。所以，在實施維持性血液透析治療過程中，采取有效措施對預防動靜脈內瘺并發癥發生具有重要意義。本文特對早期護理干預應用于維持性血液透析預防動靜脈內瘺的效果展開了觀察分析，現將研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年12月接診的94例維持性血液透析患者，隨機分為參照組和研究組各47例，參照組男性25例，女性22例；年齡26～69歲，平均（51.8±9.3）歲；疾病類型：糖尿病腎病22例、慢性腎小球腎炎16例、高血壓腎病9例。研究組男性27例，女性20例；年齡28～68歲，平均（52.1±9.4）歲；疾病類型：糖尿病腎病23例、慢性腎小球腎炎17例、高血壓腎病7例。入選標準：均需行長期維持性血液透析治療者；均能準確表達自身感受者；均對本研究知情并簽訂知情同意書者。剔除標準：存在意識和交流障礙者；采用人工合成移植血管通路者；合并心、肝、肺以及其他重要器官嚴重疾病者。兩組患者普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：參照組對患者實施常規護理干預，具體包括環境護理、病情監測、對癥處理以及健康宣教等，研究組在此基礎上實施早期護理干預，具體措施如下。①心理護理：患者常因疾病帶給身體的不適、擔心治療效果以及疾病所帶來的經濟壓力等而產生一系列負性情緒。此時護理人員加強與其溝通，了解患者具體心理狀況，從而給予針對性的心理疏導，并邀請其家屬和朋友加強對患者的關心和理解，給予鼓勵和陪伴，讓其充分的感受到自己對家庭乃至社會的重要性。通過講解成功治療病案幫助患者建立戰勝疾病的信心。②飲食護理：加強對患者的飲食指導，以控制病情發展。指導患者攝取高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽和低鉀等食物，記錄分析患者每天蛋白和能量的攝取量，并參照其病情狀況制定針對性飲食計劃，同時監督指導患者按其執行，囑咐患者遵守少量多餐原則。此外，患者在治療過程中需將進餐時間安排在治療后1～2 h內。③并發癥護理：a.內瘺護理：護理人員加強內瘺相關知識宣教，以提升患者對護理的配合度，防止操作異常導致交叉感染。同時在實施血標采集時需防止損傷內瘺側，并加強針眼按壓，定期對穿刺位置進行更換，以減少內瘺狹窄發生率。b.出血護理：術后嚴密觀察患者傷口狀態，防止滲血發生。根據患者具體情況進行抗凝處理，在實施穿刺時盡量確保一次成功，防止重復穿刺血管壁受損。完成透析后及時進行壓迫止血，并注意力度。教會患者觀察止血帶放松時的出血癥狀，一旦發生出血需立即處理。c.血栓護理：在造瘺前指導患者正確對穿刺點進行按壓，確保內瘺手臂不受壓迫。對出現高凝現象患者按醫囑使用抗凝藥；對發生血腫患者給予冷敷按壓。透析后給予熱敷消腫，防止發生早期血栓情況。d.感染護理：穿刺前嚴格消毒穿刺位置，禁止對破損的皮膚進行穿刺。如果發生內瘺感染時需立即重建臨時血管通路；針對發生局部膿腫者，切開引流并適量應用抗生素。囑咐患者防止內瘺手臂觸水，并保持其干燥清潔。

1.3 觀察指標與判定標準：觀察比較兩組患者并發癥發生情況，以及對護理的滿意度。護理滿意度采用自制調查問卷對護理人員的護理技能、并發癥預防、溝通能力和服務態度等進行評分比較，總分為100分，非常滿意：80至100分；滿意：60至80分；不滿意：60分以下，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：本次研究采用SPSS19.0處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者并發癥發生率及對護理滿意度比較：研究組患者并發癥發生率8.51%，顯著低于參照組的25.53%；護理滿意度95.74%，顯著高于74.47%，所有差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率及對護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上多采用維持性血液透析對慢性腎病患者進行治療，此治療方式可有效延長患者生存期，從而提高其生存質量。而開通血管通路是實施治療的基礎，因此進行動靜脈瘺是必不可少的，但是此操作極易導致出血、感染以及血栓等并發癥，從而無法達到理想的治療效果。

通過臨床實踐發現，在患者行維持性血液透析過程中采取早期護理干預措施，可有效預防或減少并發癥發生概率。在學者范轉愛的報道中也表明[3]，早期護理干預有利于降低并發癥發生率，提高臨床治療效果。本文研究結果同樣證實，研究組患者通過早期護理干預，其并發癥發生率顯著低于參照組，同時本文還證實，早期護理干預還有利于提高護理質量，建立和諧護患關系，結果顯示研究組患者對護理的滿意度顯著高于參照組。早期護理干預在常規的護理基礎上，通過過往臨床實踐對可能發生的并發癥進行預估，并制定具有針對性的護理措施，從而在護理過程中加強預防和觀察，達到預防并發癥，提高治療效果的目的。在實施過程中首先對患者的心理狀況進行了解評估，對其負性情緒給予及時疏導，幫助其樹立治療的信心，從而積極的配合護理工作，提高自我護理能力。通過飲食指導，確保了患者機體的營養供給，有利于增加其機體抵抗力和免疫力，免受病菌侵襲，從而減少感染概率[4]。最后通過對癥的并發癥預防護理，盡最大程度預防或降低了并發癥發生率。可見，早期護理干預對預防維持性血液透析患者動靜脈內瘺具有顯著效果。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施早期護理干預可有效預防動靜脈內瘺發生率，降低并發癥發生率，從而提高患者對護理的滿意度。