高血壓伴抑郁癥患者的心理干預(yù)與臨床護(hù)理學(xué)研究

李軍莉

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

抑郁癥是危害人類身心健康的常見病，其終身患病率高達(dá)17.1%[1]。強(qiáng)烈的焦慮、緊張、憤怒、抑郁等負(fù)性情緒常是高血壓病發(fā)病誘因[2]。有資料統(tǒng)計(jì)，抑郁癥患者平均住院天數(shù)比非抑郁癥患者延長(zhǎng)。為去除負(fù)性情緒，有效控制高血壓，提高患者的生活質(zhì)量，筆者對(duì)兩組高血壓抑郁癥患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)與對(duì)照。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年12月在本院住院的抑郁癥患者218例，均采用抑郁量值表中的Zung量表進(jìn)行問卷調(diào)查。干預(yù)組120例，男50例，占41.6%，女70例，占58.4%。輕度抑郁癥患者82例，占68.3%，中度抑郁癥患者28例，占23.4%。重度抑郁癥患者10例，占8.3%。患者年齡最大83歲，最小30歲，平均年齡60.5歲。對(duì)照組98例，女58例，占60%，男40例，占40%。輕度抑郁癥患者68例，占69%，中度22例，占23%，重度8例，占8%，患者年齡最大78歲，最小41歲，平均年齡55.3歲。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO/國(guó)際高血壓聯(lián)盟高血壓治療指南中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用Zung量表評(píng)分＞40分，視為抑郁癥。其中40～49分為輕度抑郁癥，50～59分為中度抑郁，60分以上為重度抑郁癥。

1.2.3 同時(shí)符合以上兩項(xiàng)：符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)可納入此項(xiàng)研究。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他精神疾患不予入選。

1.4 干預(yù)方法：針對(duì)干預(yù)組Zung量表中分值大于3分的各項(xiàng)問題，護(hù)士首先進(jìn)行心理評(píng)估，如相關(guān)因素，風(fēng)險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素，自我因素，人際關(guān)系，精神健康等方面，從中找出患者心理癥結(jié)，與患者及親屬共同制定心理護(hù)理計(jì)劃。解決定向性心理間題，主要以心理疏導(dǎo)和認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法，幫助患者了解自己的心理-精神癥結(jié)所在，尋求親屬的心理支持，逐漸從煩悶、消極、抑郁等不安的情緒中解脫出來。

1.5 對(duì)照組：采用單純藥物治療，無采取心理干預(yù)措施。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：患者在入院當(dāng)天由護(hù)士對(duì)Zung量表中的內(nèi)容逐一進(jìn)行講解，由患者填表。符合抑郁癥患者選人病例。第12天患者再次填表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁癥患者Zung量表評(píng)分及結(jié)果見表l、2。

表1 兩組抑郁癥患者治療前后分析（±s）

表1 兩組抑郁癥患者治療前后分析（±s）

對(duì)兩組患者進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，顯示對(duì)照組在入院后和出院前Zung量表有顯著差異（P＜0.05）。干預(yù)組在入院后和出院前Zung量表存在極顯著差異（P＜0.001）。說明兩組患者經(jīng)過住院治療后均有好轉(zhuǎn)，但干預(yù)組與對(duì)照組相比效果更明顯。

干預(yù)組經(jīng)過心理干預(yù)后分值下降人數(shù)明顯高于對(duì)照組。

2.2 男女患者抑郁癥的比較：兩組男性抑郁癥患者共計(jì)90例，占41.3%，女性抑郁癥患者共計(jì)128例，占58.7%。女性患者明顯高于男性。

表2 兩組抑郁癥患者Zung量表評(píng)分均值表

3 討論

由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)壓力及人際關(guān)系的復(fù)雜性、矛盾性，抑郁癥已成為危害人類健康的常見癥[3]。據(jù)有關(guān)專家估計(jì)，到2020年抑郁癥的發(fā)生率將上升為各種疾病發(fā)病率的第2位，它是一種嚴(yán)重的心身、身心疾病，涉及家庭及社會(huì)、心理及生物的多方因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，各種軀體疾病伴發(fā)抑郁癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。因此，在治療相關(guān)疾病的同時(shí)，對(duì)患有抑郁癥的患者，加強(qiáng)心理干預(yù)與疏導(dǎo)就變得十分重要和必要[4]。

3.1 對(duì)高血壓伴抑郁癥的認(rèn)識(shí)：抑郁癥作為常見的情緒障礙疾病，與生物遺傳、家庭、社會(huì)環(huán)境及個(gè)人精神健康有關(guān)。與大腦神經(jīng)元突觸間的某些重要神經(jīng)遞質(zhì)，如：去甲腎上腺素，5-羥色胺等的缺乏有關(guān)[5]。長(zhǎng)期的抑郁情緒，使血管緊張性增加，血壓增高；同時(shí)交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮。抑郁癥與高血壓是相互影響的，對(duì)高血壓并伴有抑郁癥的患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可以有效的降低患者的負(fù)性情緒，使血壓下降[6]。

3.2 護(hù)理干預(yù)可取得良好的效果：患者住院期間，希望醫(yī)護(hù)人員了解自己疾病的癥狀和痛苦、心境和困難，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的信任關(guān)系，加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)及對(duì)特殊處置的反應(yīng)，給患者予關(guān)心和撫慰。并認(rèn)真傾聽患者的主訴，讓其獲得被尊重的感覺。加之護(hù)士的支持與保證，培植了患者的信心和勇氣，使他們采取相應(yīng)的有利于健康的措施，以改善、維持、促進(jìn)身體和心理健康，加速了疾病的康復(fù)。從表中我們可以看到，由于護(hù)士及時(shí)地采取各種方式，與患者進(jìn)行必要的接觸和溝通，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使干預(yù)組患者的抑郁癥程度明顯好于對(duì)照組[7]。

3.3 女性患者發(fā)病高于男性：從本組的研究中我們可以看到，應(yīng)激評(píng)分和認(rèn)知評(píng)分女性抑郁癥患者明顯高于男性，這與某些文獻(xiàn)報(bào)道是相一致的，說明女性抑郁癥患者存在較多的心理社會(huì)問題及不良認(rèn)識(shí)[8]。國(guó)外曾有人提出，女性抑郁癥患者更適合于心理治療。針對(duì)女性的心理特點(diǎn)，運(yùn)用心理溝通手段，幫助患者了解自己需要解決的實(shí)際問題，再?gòu)男睦韺W(xué)角度教會(huì)患者自我放松、宣泄、解脫，運(yùn)用有益的體育鍛煉以及治療性的生活習(xí)慣的建立來減輕心理壓力與負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到逐漸控制抑郁，降低血壓的雙重目的[9]。

3.4 護(hù)理體會(huì)：心理治療對(duì)抑郁癥患者的治療已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，1993年美國(guó)抑郁指南小組在急性期對(duì)抑郁癥進(jìn)行認(rèn)知治療的22個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行2次分析，結(jié)果現(xiàn)實(shí)認(rèn)知治療組的效果優(yōu)于單純的藥物治療組。WHO認(rèn)為：“健康不僅沒有疾病和病痛，而且在軀體上、心理和社會(huì)上都處于良好的狀態(tài)。”因此在我們的護(hù)理中更應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到，除了軀體疾病外，還應(yīng)對(duì)自己的心理負(fù)性方面有一個(gè)了解，幫助患者認(rèn)識(shí)問題，消除疑慮，改善心境，真正回歸社會(huì)[10]。