分期針刺治療中風偏癱患者的臨床效果觀察

杜樹輝

（遼寧中醫藥大學附屬醫院介入科，遼寧 沈陽 110032）

中風偏癱是同一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是急性腦血管病的常見癥狀。重者臥床不起，喪失生活能力，給患者及其家庭、社會都帶來了沉重的負擔，嚴重影響了患者的生活質量。針刺治療能有效地改善偏癱患者的運動功能，本文旨在探討分期針刺治療中風偏癱患者的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2017年5月我院收治的中風偏癱患者72例，所有患者經頭顱CT確診，均符合中風偏癱診斷標準。排除有嚴重合并癥、昏迷、智力障礙者。隨機分為觀察組及對照組。對照組36例，男∶女=22∶14，年齡56～71歲，平均（64.4±6.2）歲；觀察組36例，男∶女=23∶13，年齡57～71歲，平均（65.1±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病程相比無明顯差異。

1.2 治療方法：兩組均治療3個月，對照組給予常規藥物治療結合康復運動。觀察組在對照組治療基礎上按照患者偏癱不同時期給予分期針刺治療。具體如下：

1.2.1 軟癱期：以上肢陰經、下肢陽經腧穴為主，取患側少海、曲澤、尺澤、郄門、伏兔、風市、內關、環跳、足三里、陽陵泉等穴位，每次各選取上下肢3～4穴，應用強刺激，使針感向遠端放射。

1.2.2 痙攣期：以上肢陽經、下肢陰經穴為主，取患側肩髑、曲池、手三里、手五里、外關、合谷、太溪、照海、陰陵泉、三陰交、中封等穴位，同樣每次各選取上下肢3～4穴，酌情交替使用穴位，用強刺激。

1.2.3 恢復期：以手足陽明經穴為主，輔以少量太陽、少陽以及陰經穴，選用偏癱側肩髑、曲池、風市、足三里、解溪、昆侖、太沖手三里、外關、合谷、環跳等穴位，上下肢每次依然各選取3～4穴，采用平補平瀉手法，以局部得氣為度。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者恢復I級肌力時間以及治療前后運動功能評分（Fugl-Meyer評價法）。

1.4 統計方法：使用SPSS19.0統計軟件，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

治療后觀察組達到1級肌力的時間（11.6±2.1）d短于對照組（14.8±2.5）d（P＜0.05）。治療運動功能積分較對照組明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后運動功能積分比較（±s）

表1 兩組治療前后運動功能積分比較（±s）

注：*組內比較P＜0.05，#組間比較P＜0.05

3 討論

中風是臨床常見疾病，包括腦出血和腦梗死等急性腦血管疾病。中風可損傷中樞神經系統，影響到肢體運動功能而出現偏癱。動脈粥樣硬化是中風最主要的原因。其次為高血壓、腦血管先天性異常、心臟病如心內膜炎引起附壁血栓脫落栓塞腦血管，心動過緩引起腦供血不足，代謝性疾病如糖尿病等。偏癱表現癥狀在肢體上，但病源卻在腦部，中醫認為病位在于腦與經絡。有虛、火、風、痰、氣、瘀六種病因。現在許多臨床試驗研究已證實針灸對人體的免疫調控、分子調節、血液流變學影響[1]、抗自由基[2]及調節血脂[3]等方面起著重要作用。Brunnstrom運動功能恢復6級分期理論更符合中風偏癱的恢復規律，在偏癱的不同時期取用不同的穴位針灸越來越受到重視。

分期針刺法主要是解決中風偏癱早期肌張力減退或喪失，恢復進程中運動不平衡及不協調的難題。根據針刺穴位的分布路徑與人體解剖學、運動神經生理學的關系，四肢陰經穴主要分布路徑在屈肌，陽經穴主要在伸肌，人體上肢優勢肌群為屈肌肌群，拮抗肌以伸肌為主；下肢優勢肌群為伸肌肌群，拮抗肌以屈肌為主。

偏癱軟癱期，主要是肌張力減退或喪失，治療應促進肌張力的產生、增強，肌張力的增強是肌肉運動產生肌力的前提。通過針刺治療來刺激優勢肌，實際上也是外周感覺的一種輸入。治療主要目的是誘發上下肢優勢肌群的肌張力，針刺主要取穴位置為上肢陰經及下肢陽經的腧穴，由此可增加腦部血流量，減少腦缺血和灌注的損傷面積，促進大腦功能恢復。偏癱痙攣期主要表現為上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣的特征，針刺主要目的是抑制過高的肌張力，防范異常的運動，針刺主要取穴為上肢陽經及下肢陰經的腧穴，以興奮拮抗肌和抑制痙攣肌，使得上下肢的伸縮肌肌張力能夠趨于協調，可以減輕患者痙攣，促進分離運動出現。偏癱恢復期主要目的是促進伸肌群及屈肌群的運動協調，針刺取穴為手足的陽明經腧穴，及少量的陰經穴位，從而達到從陽引陰，從陰引陽，促進陰陽平衡，陰陽血氣互通的目的。

本研究顯示用這種方法治療1周余即可使大多數患者的肌力從0級上到I級。因此分期針刺治療可充分發揮中樞神經的可塑性，使喪失的運動功能得到最大程度的康復，降低了患者的致殘率，生存質量有所提高，確實提高了療效。