小兒豉翹清熱顆粒沖劑聯(lián)合利巴韋林治療手足口病的效果探析

戴雨青

（遼寧省大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

手足口病指的是由腸道病毒感染引起的小兒常見病，傳染性強，傳播途徑廣，尚無特效藥物治療，多采用抗病毒等對癥療法[1]。隨著中醫(yī)學(xué)的繼承發(fā)展，中醫(yī)藥在小兒手足口病治療中的應(yīng)用也有一定進展。本院將小兒豉翹清熱顆粒沖劑與西藥利巴韋林治療結(jié)合起來，用于小兒手足口病治療中，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年4月至2018年9月收治的手足口病患兒168例為對象，均為普通型手足口病，隨機將168例患兒分入兩組中：對照組84例，男童49例，女童35例，年齡8個月～5歲，平均（2.87±0.66）歲。觀察組84例，男童52例，女童32例，年齡6個月～5.5歲，平均（2.95±0.69）歲。兩組患兒的一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患兒給予利巴韋林治療，10～15 mg/kg利巴韋林注射液與100～200 mL 5%葡萄糖溶液混合后給予患兒靜滴，每日1次；同時積極給予退熱、口腔護理等對癥治療。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予小兒豉翹清熱顆粒沖劑治療，對于1歲以內(nèi)的患兒，每次1～2 g沖服；1～3歲的患兒，每次2～3 g沖服；4～6歲的患兒，每次3～4 g沖服，每日服用3次。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療48 h內(nèi)退熱，口腔皰疹、手足臀部的皰疹基本消失，各項抽血檢查顯示正常。顯效：治療72 h內(nèi)退熱，皰疹消退50%以上，抽血檢查有明顯好轉(zhuǎn)。有效：治療72 h內(nèi)退熱，皰疹消退30%以上，抽血檢查有一 定的好轉(zhuǎn)。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 檢測指標(biāo)：治療前、治療5 d后采集外周靜脈血檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和超敏C反應(yīng)蛋白水平（hs-CRP）。收集兩組患者的退熱時間、皰疹消退時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS21.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)對比采用χ2/t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率：觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組患兒，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組的臨床癥狀緩解時間對比：退熱時間和皰疹消退時間對比觀察組明顯短于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

表2 兩組的臨床癥狀緩解時間（d，±s）

表2 兩組的臨床癥狀緩解時間（d，±s）

2.3 兩組的感染指標(biāo)對比。治療5 d后WBC計數(shù)和hs-CRP水平比較：觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的感染指標(biāo)（±s）

表3 兩組治療前后的感染指標(biāo)（±s）

3 討論

手足口病是是兒童的常見急性傳染病，以腸道病毒71和柯薩奇A16感染最為常見。本病最早于1957年在新西蘭報道，次年后分離出Cox A16病毒；1969年首次在嬰兒糞便中分離出EV71病毒。在我國，手足口病自1953年首次報道以來，已發(fā)生多次流行。本病好發(fā)于夏秋季節(jié)，以6個月～6歲的學(xué)齡期兒童易患。多數(shù)患兒的臨床只能怪在較為輕微，以咳嗽、流涕、納差、惡心等上呼吸道感染癥狀和消化道癥狀為主，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、口腔皰疹、手足臀等部位的斑丘疹和皰疹。病程一般為7～10 d，多數(shù)患兒預(yù)后良好，但也有少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、新歡障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒的生命安全[2]。

目前臨床上對于手足口病尚無特效藥物治療，主要以抗病毒治療和對癥治療為主，利巴韋林是常用的廣譜抗病毒藥，其進入細(xì)胞后磷酸化成三氮唑核苷蛋湯磷酸，能競爭性的抑制多種細(xì)胞酶，阻斷鳥苷單磷酸的合成，抑制DNA和RNA病毒的復(fù)制，起到抗病毒效果[3]。但是利巴韋林無直接滅活病毒作用，對病毒腺苷激酶依賴性強，易產(chǎn)生耐藥性，故而臨床應(yīng)用受到限制。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足口病屬于溫病的范疇，認(rèn)為是機體感受時邪疫毒，侵犯肺腑，與內(nèi)蘊之濕熱瘀毒相搏，最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，外泄于肌膚，致口腔潰瘍、手足臀等部位皰疹等[4-5]。小兒的臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能不足；小兒陽常有余，臟腑嬌嫩，未臻成熟，值仲夏之際，濕熱當(dāng)令，脾運不健，飲食不節(jié)，邪毒侵襲，使心、脾蘊積之熱毒熏灼口腔，腐蝕黏膜，出現(xiàn)口腔皰疹；脾主四肢，濕熱蘊珍于營血，致手足皰疹、潰瘍等癥狀。小兒豉翹清熱顆粒沖劑是一種常見的中成藥，其是由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子、大黃、赤芍、檳榔、厚樸、青蒿、黃芩、半夏等14味中藥組成[6]。連翹和淡豆豉是主要成分，連翹側(cè)重清心瀉火、解散上焦之熱；淡豆豉側(cè)重透解表邪、宣泄郁熱，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出連翹對細(xì)菌和病毒均有抑制作用，淡豆豉具有解表、解毒、健胃消食之作用；同時輔以薄荷、荊芥、梔子、赤芍等藥起到疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯之效[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)指出：薄荷具有清熱解毒、抗炎之效；荊芥對多種細(xì)菌具有抑制作用；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；梔子鎮(zhèn)靜解痙；青蒿抑菌；大黃抗感染、健胃；赤芍鎮(zhèn)靜解痙、抗驚厥、抗炎；檳榔抗病毒、消食導(dǎo)滯；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；諸藥合用具有清熱解毒、抗病毒、抗炎之效；還能調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，增強免疫力。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒，且退熱時間、皰疹消退時間均短于對照組，治療5 d后的感染指標(biāo)WBC計數(shù)和hs-CRP水平均低于對照組，說明將小兒豉翹清熱顆粒沖劑與利巴韋林結(jié)合起來應(yīng)用有助于提高治療效果，促進患兒炎性反應(yīng)的控制，促進皰疹消退。

綜上所述，中成藥小兒豉翹清熱顆粒沖劑聯(lián)合利巴韋林治療手足口病療效確切，控制炎性反應(yīng)，促進皰疹的消退，促進患兒早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。