兩種不同硬化劑介入超聲下硬化治療肝囊腫的臨床對(duì)比分析

陳海淼 戰(zhàn)英杰 張世雄

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝囊腫屬于肝內(nèi)囊性病變，受到先天性因素影響，出現(xiàn)肝臟發(fā)育異常的情況?；蚴鞘艿窖装Y、創(chuàng)傷等因素的影響，患者的肝臟組織形成囊性病灶。肝囊腫的生長(zhǎng)與增大，患者的腹部會(huì)產(chǎn)生包塊，周圍臟器組織受到壓迫，引發(fā)胃腸道癥狀、腹痛等癥狀[1]。在肝囊腫的臨床治療中，采用介入治療方法，能夠在超聲引導(dǎo)下，精細(xì)化的實(shí)施治療操作，向病灶部位注入硬化劑，對(duì)于囊壁內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞形成破壞，導(dǎo)致囊腫組織纖維化，逐漸硬化、萎縮和壞死，進(jìn)而有效治療疾病。該過(guò)程中，硬化劑的選擇十分關(guān)鍵，在很大程度上影響著超聲下硬化治療肝囊腫的療效和安全性[2]。本研究探討了58例肝囊腫患者的介入超聲下硬化治療情況，觀察兩種不同硬化劑在臨床治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對(duì)象為我院2017年8月至2019年2月期間收治58例肝囊腫患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各29例）。觀察組患者男、女比例為17/12，年齡27～76歲，平均年齡（53.19±4.78）歲。對(duì)照組患者男、女比例為18/11，年齡25～75 歲，平均年齡（53.64±4.92）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組患者接受介入超聲下硬化治療。治療前7 d，暫停使用抗凝藥物，密切監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)，行低流量給氧。患者取左側(cè)臥位。使用彩色多普勒超聲診斷儀，將凸陣變頻探頭（3.5 MHz）置于肝囊腫部位進(jìn)行掃查，確認(rèn)病灶的具體情況。明確穿刺位置、路線以及進(jìn)針深度。在此基礎(chǔ)上，行穿刺引導(dǎo)。穿刺針進(jìn)入腹膜時(shí)，患者能夠遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行屏氣，逐漸刺入囊腫組織。穿刺針進(jìn)入到囊腔內(nèi)后，根據(jù)超聲影像，觀察囊腔內(nèi)的具體情況，抽取其中的部分液體，用于臨床檢驗(yàn)。然后再將囊腔內(nèi)液體抽凈。然后使用聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445），注射于囊腫組織。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者需要轉(zhuǎn)動(dòng)身體、調(diào)整體位。經(jīng)過(guò)反復(fù)的抽吸后，除凈囊腔內(nèi)液體。處理好穿刺部位，經(jīng)過(guò)清潔和消毒后，進(jìn)行包扎。治療后的6 h內(nèi)，患者需要臥床休息（去枕平臥位），減少活動(dòng)。另外，注意觀察囊液顏色，非單純無(wú)色囊液需要注入生理鹽水進(jìn)行沖洗，行灌注保留。

而在對(duì)照組患者的臨床治療中，在穿刺部位行局麻，明確穿刺點(diǎn)和穿刺路線。在超聲引導(dǎo)下行穿刺操作，抽凈囊腔內(nèi)液體后，行硬化治療，使用無(wú)水乙醇作為硬化劑。抽凈囊液后，注入無(wú)水乙醇（濟(jì)南永瑞化工有限公司），抽吸囊液，適量保留無(wú)水乙醇。有色囊液需要注入生理鹽水進(jìn)行沖洗，恢復(fù)為無(wú)色后，再次實(shí)施硬化治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果觀察[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果觀察[n（%）]

2.3 兩組患者的硬化治療情況，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的硬化治療情況（±s）

表3 兩組患者的硬化治療情況（±s）

3 討論

肝囊腫是一種良性占位性病變，其發(fā)病率高，臨床癥狀較輕，容易被患者所忽視。隨著囊腫組織逐漸增加，則會(huì)壓迫周圍臟器，產(chǎn)生不適癥狀，引起相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于患者的身體健康造成損害，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降[3]。在肝囊腫的臨床治療中，主要采用介入治療方法，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施硬化治療，在有效治療疾病的同時(shí)，避免形成創(chuàng)傷，充分保障臨床治療的安全性，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法相比，介入超聲下硬化治療的優(yōu)勢(shì)作用顯著。在硬化治療中，使用無(wú)水乙醇、聚桂醇作為硬化劑，均可以有效作用于病灶，促進(jìn)囊腫組織的硬化、萎縮、壞死，直至完全清除病灶。無(wú)水乙醇在肝囊腫硬化治療中的應(yīng)用，能夠?qū)δ冶诩?xì)胞形成破壞[2]。藥物作用于囊壁上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞上，會(huì)導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫水，并引起蛋白凝固變性。同時(shí)還能夠破壞磷脂蛋白和脂蛋白的比例平衡，影響氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)。該過(guò)程中，由于鈣離子內(nèi)流異常，會(huì)加速囊壁死亡。囊腔內(nèi)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)囊壁鈣化、纖維化改變，囊腫組織則會(huì)逐漸萎縮、壞死。由此可見(jiàn)，肝囊腫患者接受硬化治療期間，使用無(wú)水乙醇作為硬化劑，可以有效控制病情進(jìn)展，改善患者的臨床癥狀。但是在用藥期間，容易出現(xiàn)血管破裂出血的情況。與此同時(shí)，無(wú)水乙醇具有一定的刺激性，會(huì)引起胃腸道不適、醉酒癥狀，產(chǎn)生明顯、劇烈的疼痛癥狀。會(huì)在一定程度上增加硬化治療的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的治療恢復(fù)[3]。

與無(wú)水乙醇相比，聚桂醇是更為安全、有效的硬化劑。在介入超聲下硬化治療肝囊腫中，聚桂醇的作用機(jī)制與無(wú)水乙醇相似，對(duì)于囊壁形成破壞作用，促進(jìn)囊腫組織萎縮、壞死。與此同時(shí)，聚桂醇的刺激性小，作用效果較為溫和，有效發(fā)揮硬化效果的同時(shí)，還能夠減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，能夠保障治療的安全性[3]。聚桂醇在介入超聲下硬化治療肝囊腫中的應(yīng)用，能夠一次性完成治療，無(wú)需進(jìn)行囊內(nèi)局麻操作。在治療過(guò)程中，聚桂醇所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較為輕微。而無(wú)水乙醇的應(yīng)用，其治療過(guò)程較為復(fù)雜費(fèi)時(shí)，并需要進(jìn)行囊內(nèi)局麻操作。治療期間，藥物的不良反應(yīng)顯著，會(huì)對(duì)患者的治療恢復(fù)形成干擾和妨礙。

在肝囊腫患者的介入超聲下硬化治療中，聚桂醇是一種安全、可靠的硬化劑，但需要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，警惕出血、疼痛、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)，針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)出血的情況，能夠及時(shí)采取介入栓塞止血措施。穿刺時(shí)，注意保護(hù)穿刺部位的重要臟器和神經(jīng)組織，充分保障治療安全性[3]。

本組研究結(jié)果顯示，在介入超聲下硬化治療中，應(yīng)用聚桂醇作為硬化劑，96.55%的觀察組患者得到有效的治療，治療過(guò)程中，抽取囊內(nèi)液體（93.15±8.24）mL，治療恢復(fù)期間，3.45%的患者出現(xiàn)腰痛癥狀，治療（3.80±0.65）d后順利出院。在介入超聲下硬化治療中，應(yīng)用無(wú)水乙醇作為硬化劑，72.41%的對(duì)照組患者得到有效的治療，治療過(guò)程中，抽取囊內(nèi)液體（79.58±7.06）mL，治療恢復(fù)期間，31.03%的患者出現(xiàn)腰痛、胃腸道不適和醉酒癥狀，治療（7.22±1.12）d后順利出院。相比之下，觀察組患者的治療恢復(fù)效果更好。

綜上所述，聚桂醇和無(wú)水乙醇在介入超聲下硬化治療中的應(yīng)用，能夠有效治療肝囊腫疾病，在治療過(guò)程中，聚桂醇的應(yīng)用療效和安全性相對(duì)更優(yōu)。