尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床研究

張小寒

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

臨床上心源性腦梗死是較為常見的一種心血管病癥，這種病癥在臨床上具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率，而且死亡率也相對(duì)較高，因此應(yīng)該引起臨床的關(guān)注與重視[1]。心源性腦梗死這種病癥一般是因?yàn)閬?lái)自于心臟的栓子對(duì)患者的腦動(dòng)脈產(chǎn)生破壞，或者因?yàn)橹鄻佑不认嚓P(guān)因素，使得雙子被堵塞在腦血管當(dāng)中，心源性腦梗死在臨床上屬于很難根治的病癥，而且病情會(huì)隨著患者腦組織病灶的變大而導(dǎo)致腦神經(jīng)損傷程度變大，這就會(huì)使患者生活能力大大的降低，嚴(yán)重的情況之下還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。對(duì)這種病情進(jìn)行治療時(shí)，臨床常以藥物干預(yù)進(jìn)行。尿激酶是臨床上一種絲氨酸蛋白酶，這種藥物主要從人尿液當(dāng)中進(jìn)行，可以將纖溶酶原轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，所以尿激酶能夠激活人體血液系統(tǒng)當(dāng)中的纖溶系統(tǒng)，促使血管當(dāng)中栓子得到溶解，而且尿激酶在溶栓治療的過(guò)程中能夠發(fā)揮理想的臨床治療效果，所以被臨床大大的推廣應(yīng)用。本文針對(duì)于此主要分析將尿激酶溶栓應(yīng)用在對(duì)心源性腦梗死治療當(dāng)中的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的心源性腦梗死患者34例作為觀察組，選擇同期來(lái)我院進(jìn)行治療的另外34例心源性腦梗死患者作為對(duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組基線資料的一致性，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀察組當(dāng)中男性患者18例，女性患者16例，對(duì)照組當(dāng)中男性患者17例，女性患者17，χ2=0.0589，Z=0.2408，P=0.8097；觀察組患者的最大年齡為79歲，最小年齡為48歲，平均年齡（62.38±10.24）歲，對(duì)照組患者最大年齡為78歲，最小年齡為50歲，平均年齡（66.45±11.32），t=1.5547，P=0.1248；觀察組患者病程時(shí)間為，1～5年，平均病程時(shí)間為（2.25±0.82）年，對(duì)照組病程時(shí)間為1～5年，平均病程時(shí)間為（2.30±0.79）年，t=0.2560，P=0.7987。本文患者經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為心源性腦梗死，為患者進(jìn)行心電圖檢驗(yàn)和腦CT檢查得到確診。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，兩組之間沒(méi)有差異性，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所選擇的患者經(jīng)過(guò)臨床診斷被確診為心源性腦梗死，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者明確存在心源性栓子來(lái)源；③所有研究對(duì)象全部進(jìn)行顱腦CT檢驗(yàn)、核磁共振檢驗(yàn)、血管造影檢驗(yàn)等得到確診；④所有研究對(duì)象第1次出現(xiàn)腦梗死癥狀；⑤本文研究對(duì)象年齡均不超過(guò)80周歲；⑥所有研究對(duì)象在發(fā)病之前均日常生活可以自理；⑦所有研究對(duì)象均能夠和主管醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通交流；⑧所有患者可以對(duì)本次治療的意義予以明確，而且自愿參與本次調(diào)查，簽署知情同意書[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文研究對(duì)象排除其他類型的腦梗死病癥；②不存在有合并其他神經(jīng)系統(tǒng)性病癥的患者；③本文排除妊娠期和哺乳期的女性；④排除因?yàn)槭芪幕潭取⒙犃σ蛩亍⒅橇σ蛩睾拖嚓P(guān)病癥等因素而導(dǎo)致不能和主管醫(yī)師進(jìn)行有效溝通與交流的病例；⑤本文排除對(duì)本文治療方案過(guò)敏或不耐受的患者；⑥排除因各種因素?zé)o法完成調(diào)查中途退出研究組的患者[4]。

1.3 方法：本文所有對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)的腦梗死治療方案進(jìn)行治療，患者入院之前立刻完善相關(guān)的檢查，如患者腦拴塞存在房顫，需要為患者選擇采用注射低分子肝素鈣注射液進(jìn)行抗凝治療，每日為患者進(jìn)行一次治療，同時(shí)為患者用藥羅內(nèi)脂膠囊，每次用藥60 mg，每日為患者用藥兩次；如不適合進(jìn)行抗凝的患者，則給患者進(jìn)行雙抗，同時(shí)為患者應(yīng)用舒血通注射液、復(fù)方丹參注射液和胞二磷膽堿等藥物加以干預(yù)。觀察組患者在治療時(shí)，首先為患者進(jìn)行尿激酶溶栓處理，選擇尿激酶1000000 U融入到0.9%的氯化鈉注射液100 mL中為患者進(jìn)行靜脈注射，確保能夠在半小時(shí)之內(nèi)完成滴注，然后為患者選擇濃度為20%的甘露醇進(jìn)行靜脈注射，則劑量大約為250 mL。在對(duì)患者溶栓處理以后24 h，相關(guān)的治療工作如對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有患者的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。效果評(píng)價(jià)需要根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咧委熤螅绻R床病癥消失，生活可以自理，則說(shuō)明顯效；治療以后如果患者的病癥有所改善，生活基本自理則說(shuō)明治療有效；治療以后如果臨床癥狀沒(méi)有改善，病情存在加重的趨勢(shì)，那么說(shuō)明治療無(wú)效。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率[5]。評(píng)價(jià)本文所有患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），該項(xiàng)評(píng)分主要用于對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，基線評(píng)分能對(duì)患者的醋中嚴(yán)重程度進(jìn)行估計(jì)，治療以后定期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)狀況的評(píng)分。如患者的基線評(píng)分超過(guò)16分，則說(shuō)明患者很可能死亡，如患者基線評(píng)分不足6分，則說(shuō)明患者恢復(fù)良好，基線評(píng)分每增加1分，患者的預(yù)后良好可能性就會(huì)降低17%。神經(jīng)功能缺損評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者神經(jīng)的受損程度越嚴(yán)重，其分級(jí)如下：0～1分表示正?；蚪跽＃?～4分表示輕度卒中/小卒中；5～15分表示中度卒中；15～20分表示中～重度卒中；21～42分表示重度卒中[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本文所有的標(biāo)本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過(guò)t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇采用n表示，并采用卡方檢驗(yàn)，通過(guò)P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后有效31例，治療有效率為91.18%，對(duì)照組治療以后有效22例，治療有效率為64.7%，P＜0.05；觀察組治療以后不良反應(yīng)5例，發(fā)生率約14.71%，對(duì)照組治療后不良反13例，發(fā)生率為38.24%，P＜0.05；比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，兩組患者在治療之前無(wú)明顯的差異性，P＞0.05，治療以后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文兩組研究對(duì)象干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，見表1。

表1 兩組調(diào)查對(duì)象經(jīng)不同治療前和治療10日后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表1 兩組調(diào)查對(duì)象經(jīng)不同治療前和治療10日后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

注：治療之前：兩組比較，t=0.4349，P=0.6651＞0.05；治療以后，兩組比較，t=7.3537，P=0.0000＜0.05。

3 討論

心源性腦梗死一般是因?yàn)槎喾N因素聯(lián)合而導(dǎo)致患者發(fā)病，很容易因?yàn)槎獍觋P(guān)閉不全、新動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等相關(guān)的心血管病癥所產(chǎn)生的栓子在經(jīng)過(guò)患者血液流動(dòng)到患者腦血管產(chǎn)生堵塞，而栓子可能是空氣栓子、血栓或細(xì)菌栓子等[7]。當(dāng)栓子栓塞在患者的腦血管中，就會(huì)使患者出現(xiàn)腦出血以及腦組織供血不足等情況，這會(huì)使患者發(fā)生一系列的癥狀。比如患者存在口眼歪斜，沒(méi)有自主進(jìn)行行動(dòng)，流口水和意識(shí)障礙等情況[8]。而因?yàn)樾脑葱阅X梗死發(fā)病相對(duì)集中，而且很多患者出現(xiàn)腦梗死的面積比較大，這也會(huì)使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重的損毀，臨床在治療的過(guò)程中相對(duì)較為棘手[9]。

心源性腦梗死這種病癥表現(xiàn)嚴(yán)重，患者的主要發(fā)病特點(diǎn)是病癥發(fā)生比較急驟，具有較高的危險(xiǎn)性，腦梗死面積相對(duì)較大，因此對(duì)患者的生命健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。心源性腦梗死具有較高的致殘率和病死率，因此針對(duì)患者病情的特點(diǎn)，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情控制，提升臨床治療的效果，治療的過(guò)程中需要及時(shí)采取有效的措施，降低患者的致死率和致殘率才是搶救的關(guān)鍵[10]。從現(xiàn)如今的臨床角度而言，這種病情需根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，提升對(duì)患者治療的效果。從現(xiàn)代的病情角度而言，對(duì)患者治療包括藥物治療和手術(shù)方案，藥物治療能夠?qū)颊哌M(jìn)行相關(guān)的控制，有研究認(rèn)為治療的過(guò)程中為患者應(yīng)用尿激酶可以有效的提升治療效果，降低病死率。而本文結(jié)果能夠證實(shí)尿激酶應(yīng)用的可行性，對(duì)此進(jìn)行分析可以得出尿激酶是臨床上作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)的一種藥物，治療的過(guò)程中可以催化裂解纖溶酶原，使其形成纖溶酶，能夠有效的降解纖維蛋白凝塊，最終達(dá)到溶栓的效果。因?yàn)槿芩▽?duì)新形成的血栓治療具有理想的效果，臨床常應(yīng)用靜脈滴注的方法進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療以后，患者體內(nèi)的纖溶酶活性會(huì)存在顯著的升高趨勢(shì)，停藥幾個(gè)小時(shí)以后，纖溶酶活性又恢復(fù)到原有的水平。應(yīng)用尿激酶對(duì)患者的血栓進(jìn)行治療，同時(shí)也能夠控制患者的胸痛癥狀，對(duì)冠狀動(dòng)脈栓塞進(jìn)行干預(yù)。但治療的過(guò)程中也應(yīng)該注意，需要密切觀察患者的凝血狀況，避免患者存在注射部位針孔出血，為防止這種情況出現(xiàn)，在治療的過(guò)程中應(yīng)盡量避免對(duì)患者進(jìn)行穿刺性的治療。

綜上所述，對(duì)心源性腦梗死患者治療通過(guò)尿激酶溶栓治療方案可以有效的提升臨床治療的總有效率，還能降低不良反應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生的影響，對(duì)改善患者的神經(jīng)功能評(píng)分具有重要意義，值得推廣。