安全性單側(cè)穿刺椎體后凸成形術(shù)治療脊柱壓縮骨折的療效及安全性分析

閆慶明

（內(nèi)蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

脊柱壓縮骨折屬于脊柱骨折中常見類型，其高發(fā)群體為中老年群體，常發(fā)生于胸腰椎，主要癥狀為腰背痛、活動受限等。大約1/3的患者會殘留頑固慢性疼痛癥狀，嚴重者會出現(xiàn)脊柱后凸畸形、脊柱高度丟失等情況，對患者的生活質(zhì)量與健康造成嚴重影響[1-2]。需要研究出有效的治療方案，取得滿意的療效。微創(chuàng)手術(shù)史該病常用的治療方法，其中椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療，可以取得較好的療效，可以借助椎體經(jīng)球囊復(fù)位，注入骨水泥，對患者的癥狀可以顯著改善。這種手術(shù)通常由兩種入路方式，分為單側(cè)與雙側(cè)穿刺，不同術(shù)式的療效與安全性會存在一定的差異，需要選擇合適的手術(shù)方法[3]。在該項研究中，對82例脊柱壓縮骨折患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為82例脊柱壓縮骨折患者，入選時間為2016年9月至2018年9月。分為兩組，41例給予常規(guī)雙側(cè)PKP治療者作為對照組，41例給予安全性單側(cè)PKP治療者為實驗組。對照組中，男性與女性患者分別為23例、18例，年齡跨度為48～76歲，平均為（57.3±3.4）歲。實驗組中，男性與女性患者分別為22例、19例，年齡跨度為49～77歲，平均為（58.2±3.6）歲?；A(chǔ)資料對比中，兩組具有可比性。納入標準：通過癥狀、病史與實驗室檢查等確診為脊柱壓縮骨折，骨密度低于年輕人峰值2.5個標準差，出現(xiàn)腰背痛癥狀，家屬或患者簽署知情同意書。排除標準：爆裂骨折者、脊髓受損者、重要臟器嚴重性疾病者、血液系統(tǒng)疾病者、甲狀腺功能異常者等。

1.2 方法：對照組患者給予雙側(cè)PKP手術(shù)治療，取患者俯臥位，并給予局部麻醉處理，借助C臂X線機進行透視定位、標記等，在術(shù)前需要準備好消毒鋪巾，切口在椎弓根外上緣投影處，切口為5 mm，與矢狀面15°～25°角方向進行穿刺，至椎體后緣前5 mm部位，將穿刺針內(nèi)芯抽出，放入導(dǎo)管，將穿刺針拔出，插入導(dǎo)管與工作套管，及時建立工作通道。并及時建立椎體內(nèi)通道，將球囊式椎體成型器置入其中，并經(jīng)過球囊緩慢注射對比劑，X線透視情況下對球囊進行擴張，以便椎體復(fù)位，將對比劑抽出，插入內(nèi)芯，將球囊取出，并對骨水泥-聚甲基丙烯酸甲酯進行適當?shù)恼{(diào)制。確保其調(diào)制到黏稠狀態(tài)，骨水泥需要緩慢注射，確保該藥物能夠勻速、平均的注射到椎體內(nèi)，確保病變椎體的藥物分布良好。骨水泥凝固之后，需要旋轉(zhuǎn)骨水泥注入器，并與工作通道同時拔出，之后將切口縫合處理。在術(shù)后需要給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，術(shù)后當天可以適當?shù)南麓不顒?，加強康?fù)訓(xùn)練。

實驗組給予單側(cè)穿刺PKP手術(shù)治療，術(shù)前準備工作與對照組相同，在術(shù)中需要選擇左側(cè)或右側(cè)進行單側(cè)穿刺處理，其穿刺方法與對照組相同，之后在工作通道內(nèi)部需要放置可以彎曲型手鉆，在X線透視下向椎體中心穿刺，在椎體中心偏向?qū)?cè)處拔出手鉆，彎曲的引導(dǎo)針進入到椎體中心部位，并沿著引導(dǎo)針將球囊放置與復(fù)位處理，之后將球囊取出，注入骨水泥，拔出工作通道，之后其操作與對照組相同。

1.3 觀察指標：對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與骨水泥注射量進行統(tǒng)計與記錄，并視覺模擬評分量表（VAS）對術(shù)后疼痛情況進行評分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕微疼痛。并采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對患者椎體功能進行評價，總共10個問題，每個問題0～5分，分值越高表示功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與骨水泥注射量對比：實驗組手術(shù)時間為（18.2±2.4）min，術(shù)中出血量（7.8±1.4）mL，骨水泥注射量為（4.0±0.8）mL；對照組手術(shù)時間為（37.8±3.9）min，術(shù)中出血量（16.7±2.8）mL，骨水泥注射量為（5.8±0.9）mL；兩組患者在手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比中差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與骨水泥注射量對比

2.2 兩組患者治療前后VAS評分與ODI評分對比：實驗組治療前VAS評分為（7.4±0.7）分，ODI評分為（40.6±3.2）分；治療后VAS評分為（1.3±0.2）分，ODI評分為（13.7±1.4）分。對照組治療前VAS評分為（7.5±0.8）分，ODI評分為（40.3±3.1）分；治療后VAS評分為（2.4±0.6）分，ODI評分為（13.6±1.2）分。在VAS評分與ODI評分對比中，兩組患者治療前與治療后對比差異顯著；治療后實驗組VAS評分明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分與ODI評分對比（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分與ODI評分對比（分，±s）

注：#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組比較，P＜0.05

3 討論

在臨床上脊柱壓縮骨折比較常見，主要是由骨質(zhì)疏松、骨強度下降、骨量丟失或應(yīng)力異常引起的。大多數(shù)脊柱壓縮骨折患者為中老年患者，并且病情進展后會出現(xiàn)慢性疼痛癥狀。需要對該病加以重視，及時給予有效的治療，以便提高療效[2]。采用保守治療，其療效不佳。主要治療方法為微創(chuàng)手術(shù)治療，其主要借助球囊擴張復(fù)位與骨水泥注入等操作對病變椎體進行復(fù)位與矯正處理。椎體后凸成形術(shù)是一種常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，該方法對患者創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥較少，在臨床上的應(yīng)用價值較高。

在PKP手術(shù)治療中根據(jù)不同入路方式分為單側(cè)穿刺與雙側(cè)穿刺兩種，其中雙側(cè)穿刺是PKP手術(shù)最常用的入路方法，能夠在雙側(cè)進行骨水泥填充處理，可以確保椎體中央處被填充，并且穿刺角度較小，對椎弓根內(nèi)壁的損傷較小。單側(cè)或雙側(cè)穿刺PKP手術(shù)治療脊柱壓縮骨折均具有較好的療效，但是由于雙側(cè)穿刺PKP手術(shù)治療的時間相對較長，創(chuàng)傷較大等，其預(yù)后效果低于單側(cè)穿刺PKP術(shù)治療。在單側(cè)穿刺PKP手術(shù)治療中，其手術(shù)時間與術(shù)中出血量均低于雙側(cè)治療，能夠顯著緩解腰背部疼痛癥狀，術(shù)后并發(fā)癥較少，具有較高的安全性，且能夠顯著改善椎體功能障礙情況，其療效更加顯著[3]。

在本次研究中，對82例安全性單側(cè)穿刺椎體后凸成形術(shù)治療脊柱壓縮骨折患者進行分析，結(jié)果顯示，實驗組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組。其主要是由于安全性單側(cè)穿刺椎體后凸成形術(shù)能夠減少降低術(shù)中出血量，手術(shù)時間耗時相對較短，其安全性較高。雖然雙側(cè)穿刺入路是PKP手術(shù)最常見的入路方式，其可以有效的進行骨水泥填充，確保椎體中央完全填充，且穿刺角度較小，對椎弓根內(nèi)壁造成的損傷較小。但是，其操作比較復(fù)雜，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量較多，不利于患者快速的康復(fù)，會增加手術(shù)創(chuàng)傷。另外，在VAS評分與ODI評分對比中，兩組患者治療前與治療后對比差異顯著；治療后實驗組VAS評分明顯優(yōu)于對照組。表明，給予安全性單側(cè)穿刺椎體后凸成形術(shù)治療，能夠促使患者VAS評分與ODI評分顯著改善，能夠有效的提高患者療效，減輕疼痛，椎體功能也得到顯著改善，可以促使患者盡早康復(fù)，預(yù)后效果較好。單側(cè)入路能夠有效的緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，確保骨折能夠穩(wěn)定的恢復(fù)，減少術(shù)中創(chuàng)傷與出血量，具有較高的安全性，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[3]。在本次研究中，單側(cè)與雙側(cè)入路治療后兩組患者ODI評分基本相同，其主要表明單側(cè)與雙側(cè)入路PKP手術(shù)具有相同的功能障礙改善效果。但是，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量與VAS評分中單側(cè)入路PKP手術(shù)效果更好，在臨床上更值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，在脊柱壓縮骨折患者中給予安全性單側(cè)穿刺椎體后凸成形術(shù)治療，能夠明顯改善患者脊柱功能障礙，提高療效，緩解術(shù)后疼痛，縮短手術(shù)時間，具有較高的安全性，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。