腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效觀察

李志龍

（本溪市鐵路醫院，遼寧 本溪 117000）

誘因為膽囊管發生阻塞或者致病菌侵襲的膽囊炎癥稱為急性膽囊炎[1]。急性膽囊炎的臨床表現主要為右上腹痛，疼痛的性質大多為絞痛，并且常常伴有明顯的觸痛、壓痛，患者腹肌強直，Murphy征表現為陽性[2]。患者常伴有發熱、惡心以及嘔吐。急性膽囊炎患者同時合并患有膽囊結石的不在少數，占比約為90%，稱為結石性膽囊炎；未合并膽囊結石的患者占比約為5%，稱為非結石膽囊炎。急性膽囊炎在老年人群中的發病率較高，由于病情較急且病情發展變化速度較快，常常對老年人的身體健康和生命安全產生重大的威脅。對于急性膽囊炎，傳統的治療方法為開腹進行膽囊切除術，這種方式不僅創口大且愈合速度較為緩慢，老年患者多不能耐受[3]。開腹膽囊切除術對于老年患者而言存在一定的風險。本文通過選取于本院進行治療的100例老年急性膽囊炎患者為樣本，對腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效進行探究，現報道如下，供臨床研究討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究隨機選擇2016年1月至2019年1月我院收治的100例老年急性膽囊炎患者為樣本，隨機將100位樣本人群均分為對照組與觀察組，每組人數各50例。患者或家屬均自愿對知情同意書進行簽署，此次實驗獲得醫院倫理委員會批準許可。納入標準：（1）入選本次研究的患者無其他外科或內科疾病。（2）患者經各種診斷確診患有急性膽囊炎。（3）白細胞總數及中性粒細胞約80%患者白細胞計數增高，平均在（10～15）×109/L；B型超聲主要聲像圖特征為：①膽囊的長徑和寬徑可正常或稍大，由于張力增高常呈橢圓形；②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時多數呈雙環狀，其厚度大于3 mm；③膽囊內容物透聲性降低，出現霧狀散在的回聲光點；④膽囊下緣的增強效應減弱或消失。排除標準：①患者伴有神經系統功能障礙。基本認知能力嚴重受損。②患者有嚴重的藥物過敏史。對照組中男∶女=28∶22；年齡：（67.25±1.45）歲；病程：（1.25±0.69）d。觀察組：男∶女=29：21；年齡（68.34±1.68）歲；病程（1.19±0.56）d。組間資料對比，P值＞0.05。

1.2 方法：對照組患者采用常規開腹膽囊切除術進行手術治療。做好術前評估，對患者及其家屬進行談話。做好術前腸道準備，術前常規進行禁食禁飲。安全合理對患者實施全身麻醉。協助患者擺放適宜手術的體位，一般輔助患者擺放頭低腳高位，并向左側傾斜約15度。手術區域進行消毒處理后，于患者腹部正中處做一直徑約為10 cm左右的切口，進入腹腔之后，進行膽囊切除術，分離非手術組織，結扎血管，做好周圍淋巴清掃，復原各項組織的正常生理解剖位置后，吻合切口，并給予藥物敷料敷貼。術畢，常規使用抗生素預防感染。

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行手術。做好術前評估，對患者及其家屬進行談話。做好術前腸道準備，術前常規進行禁食禁飲。安全合理對患者實施全身麻醉。協助患者擺放適宜手術的體位，一般輔助患者擺放頭低腳高位，并向左側傾斜約15°。手術區域進行消毒處理后，采用四孔法建立氣腹，于患者臍下做長度約為一厘米的切口，將三十度腹腔鏡置入患者的腹腔之內，對患者腹腔進行探查。操作中注意動作盡量輕柔，目的是為了避免出現創面出血，給患者帶來不必要的損害。對膽囊三角區位置進行解剖，解剖過程中首先打開膽囊三角區右側，之后再轉向膽囊頸，將膽囊前后三角進行暴露之后切斷膽囊動脈聚合物，將膽囊管靠近膽囊總管約0.5 cm位置進行聚合物夾閉，最后切斷膽囊管。將患者膽囊進行切除之后，及時對術區進行止血并進行沖洗術野，確保沒有出血和膽漏等不良情況的發生，常規放置引流管，并給與藥物敷料進行敷貼。術畢，常規使用抗生素預防發生感染。

1.3 觀察指標：對觀察組以及對照組的治療療效進行分析對比。治療療效分為：治愈，患者臨床癥狀全部消失，患者無任何疼痛的表現，Murphy征消失；有效，患者臨床癥狀得到改善，患者疼痛狀況較發病時得到改善；無效，患者臨床癥狀沒有得到任何改善，或者患者臨床癥狀不僅未得到改善反而有加重的趨勢。治療有效率的計算方法為；治愈例數與有效例數的總和占全部試驗例數的百分比。對觀察組患者以及對照組患者的術后并發癥發生情況進行對比分析。術后并發癥主要包括：出血、肺部感染、切口感染、吻合口瘺、深靜脈血栓等。

1.4 統計學：文中計數（χ2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數據有很大差別。

2 結果

見表1。對照組患者總體的治療有效率為86.00%，觀察組患者總體的治療有效率為98.00%。觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組患者。兩組結果比較，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組手術患者術后并發癥發生率比較

3 討論

急性膽囊炎如果沒有得到合理有效的控制，常常會引發其他并發癥，主要的并發癥包括：膽囊積膿和積水，膽囊炎伴膽囊管持續阻塞時，此時臨床癥狀加重，患者表現高熱，劇烈右上腹痛，極易發生穿孔，需急診手術；膽囊穿孔，膽囊在壞疽的基礎上并發穿孔，穿孔局部經常被網膜包繞，不被包繞者死亡率可高達30%；膽瘺，膽囊炎癥可造成局部穿孔，形成膽囊十二指腸瘺、膽囊結腸瘺、膽囊胃瘺、空腸瘺、膽囊膽管瘺等。近年來，隨著科學技術的大力發展，將腹腔鏡運用到膽囊切除術中的技術日臻成熟。腹腔鏡膽囊切除術較傳統開腹膽囊切除術具有更多優勢。

在本次研究中，觀察組患者總體的治療有效率為98%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組患者。兩組結果比較，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者術后并發癥發生率為8%，觀察組患者術后并發癥發生率為4%，對照組患者較觀察組患者并發癥發生率更高。組間對比存在明顯差異，P＜0.05。

由此可見，運用腹腔鏡治療老年急性膽囊炎與運用傳統方式治療老年急性膽囊炎相比，不僅具有治療效果更為顯著的優勢，且手術并發癥的發生率也更低。