低分子肝素輔助治療小兒腎病綜合征的臨床價值

孫慧星

（葫蘆島市中心醫院血液透析室，遼寧 葫蘆島 125001）

作為常見的兒科腎臟疾病，腎病綜合征頻發于3～7歲年齡段的兒童，該病復發率高，病程較長，發病率逐年攀升[1]。在傳統的臨床治療中，以激素聯合免疫抑制劑為主要治療方式，當下，隨著醫學技術的發展，抗凝血、血栓，調劑血脂，抗腫瘤的低分子肝素（LMWH）逐步應用于該病的治療當中[2]。為了進一步了解低分子肝素的治療效果，本文將選取180例腎病綜合征患兒分析低分子肝素輔助治療小兒腎病綜合征的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2019年6月本院收治的180例腎病綜合征患兒，分為實驗組和對照組兩組，各90例。準入條件：180例患兒均滿足INS標準：持續性尿蛋白大于+++，定量在50 rag/（kg·d）以上；血漿白蛋白低于30 g/L；血漿膽固醇大于5.6 mmol/L；有不同程度的水腫。實驗組 男52例，女38例；年齡1～11歲，平均（5.48±2.54）歲；病史0.6～2.1年，平均（0.95±1.27）年。對照組男51例，女39例；年齡1～12歲，平均（5.91±2.67）歲；病史0.5～2.3年，平均（1.03±1.25）年。對比兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進行常規治療：及時對入院后的患兒采取利尿消腫、降壓、平穩體內酸堿水平和電解質水平以及抗感染等綜合治療方法，且給患兒每天清晨口服1.5～2.0 mg/（kg·d）的強的松對癥治療，經2周治療后，尿蛋白轉陰后即可調整治療劑量[3]。實驗組在常規治療的基礎上采取低分子肝素輔助治療，為患兒進行皮下注射120～150 U/（kg·d）低分子肝素（LMWH），1天1次，連續治療4周[4]。醫護人員要囑咐在治療期間兩組患兒多臥床休息，在飲食上多補充蛋白質和微量元素等。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒 治療前后臨床指標的變化，參考指標：24 h尿蛋白、TC、Alb。比較兩組患兒的治療有效率：①顯效：尿蛋白轉陰，水腫完全消失，血清白蛋白上升至30 g/L以上，24 h尿蛋白定量低于150mg；②有效：尿蛋白+～++，水腫基本消失，24 h尿蛋白定量減少了51%以上；③無效：尿蛋白++～+++，水腫癥狀無明顯改善，有加重趨勢[5]。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的臨床療效：實驗組的 臨床有效例數86例，治療總有效率95.55%，對照組的臨床有效例數72例，治療總有效率80.00%，實驗組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 比較兩組 患者治療前后臨床指標的變化：對比發現，治療前兩組患兒的24 h尿蛋白、TC、Alb等臨床指標無明顯差異（P＞0.05）；治療4周后，兩組患兒24 h尿蛋白、TC均有所下降，Alb有所回升，實驗組的臨床指標變化均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后床指標變化的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后床指標變化的比較（±s）

2.3 比較兩組患兒水腫消退的時間：研究表明，實驗組患兒水腫消退平均時間為（5.98±2.92）d，對照組患兒水腫消退平均時間為（12.93±4.68）d，實驗組水腫消退時間明顯短于對照組（P=0.0000，t=11.9526）。

3 討論

腎病綜合征的臨床特征表現為：低蛋白血癥、高脂血癥以及高蛋白尿。患者患上腎病綜合征時，腎小球的通透性會逐幅上升，在患者入院治療期間，普通分子肝素的大量使用極易造成患者出現溶血，此時血栓的發生增大了腎損傷的程度，嚴重影響患者治療后的康復情況[6]。介于小兒體質和耐受力有別于成人，小兒腎病綜合征的臨床治療遭遇著重重阻礙。低分子肝素的抗凝作用優于普通分子肝素，嫩更有效預防患兒腎小球發生硬化病變[7]。本文研究發現，對照組治療有效率80.00%，明顯低于實驗組95.55%；治療4周后，實驗組24 h尿蛋白、TC、Alb等臨床指標均優于對照組；且實驗組水腫消退時間明 顯短于對照組（P＜0.05），和白雪[8]研究結果基本一致。這表明，常規治療加低分子肝素輔助治療小兒腎病綜合征，能有效增加血漿白蛋白量，降低尿蛋白，有助于對腎臟功能的保護，促進血液循環，使得治療效果要顯著高于傳統療法，且安全性高、簡便易接受。

綜上所述，采用低分子肝素輔助治療小兒腎病綜合征，不僅能縮短患兒水腫消退時間，而且有利于臨床相關指標的改善，臨床治療有效率高，值得在以后的臨床治療中廣泛應用。