高齡孕產(chǎn)婦妊娠期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及保健的價(jià)值

張 麗 趙偉雪

（1 新疆塔城市婦幼保健院，新疆 塔城 834700；2新疆塔城市人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

由于我國(guó)開放了二胎政策，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦在急劇增長(zhǎng)，這個(gè)群體普遍是生殖器官功能程度不同的減退，所以其分娩風(fēng)險(xiǎn)、妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率要比適齡孕產(chǎn)婦高，對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的母嬰生命健康產(chǎn)生威脅，是圍生醫(yī)學(xué)急需解決的一個(gè)問題[1]。在現(xiàn)代圍生醫(yī)學(xué)，妊娠期保健備受重視，保健水平可反映醫(yī)院的圍生醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)[2]。本研究探討了在高齡孕產(chǎn)婦中妊娠期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與保健的價(jià)值具體研究見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次抽選2017年3月至2018年10月在我院接收的高齡孕產(chǎn)婦（300例）進(jìn)行研究，隨機(jī)分為乙組（150例）、甲組（150例），并選同期150例適齡孕產(chǎn)婦作為丙組，甲組年齡在35～47歲，平均為（39.12±1.39）歲；乙組年齡在35～46歲，平均為（39.17±1.41）歲；丙組年齡在20～38歲，平均為（29.12±1.32）歲。三組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：甲組和丙組進(jìn)行妊娠期保健：先通過風(fēng)險(xiǎn)感知自評(píng)量表對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，主要是剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、死亡、新生兒出生缺陷、胎兒早產(chǎn)、胎兒需特別觀察和護(hù)理、胎兒死亡等項(xiàng)目，共100分，分?jǐn)?shù)越高則風(fēng)險(xiǎn)越大。詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦的基本資料，并詢問其病史建立檔案，根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為其制定個(gè)體化的保健方案，預(yù)防性的補(bǔ)充維生素以及葉酸，通過飲食方案來補(bǔ)充鈣劑、鐵劑，給予心理咨詢，確保其心理健康，定期進(jìn)行妊娠期的健康知識(shí)講座，進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識(shí)的教育，囑其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，并定期對(duì)血壓、體質(zhì)量、血尿常規(guī)和胎兒情況進(jìn)行檢測(cè)，具體是孕12周前做一次檢查、孕13～27周每4周做一次檢查、孕28～35每2周做一次檢查、孕36到分娩間要每周做一次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄甲乙丙三組的新生兒情況（死胎、新生兒窒息、巨大兒、低體質(zhì)量?jī)海⒃挟a(chǎn)婦情況（產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、妊高征、過期產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（%）表示新生兒情況、孕產(chǎn)婦情況，行χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05則差異就存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較新生兒情況：甲乙丙三組的死胎率差異不顯著，P＞0.05。甲乙丙三組的新生兒窒息率差異不顯著，P＞0.05。丙組的巨大兒率、低體質(zhì)量?jī)郝识硷@著低于甲組、乙組，甲組的巨大兒率、低體質(zhì)量?jī)郝识硷@著低于乙組，P＜0.05。見表1。

表1 三組新生兒情況比較[n（%）]

2.2 比較孕產(chǎn)婦情況：丙組的產(chǎn)后出血率、妊娠期糖尿病率、妊高征率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率都顯著低于甲組、乙組，甲組的產(chǎn)后出血率、妊娠期糖尿病率、妊高征率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率都顯著低于乙組，P＜0.05。甲乙丙三組的過期產(chǎn)率差異不顯著，P＞0.05。見表2。

表2 三組孕產(chǎn)婦情況比較[n（%）]

3 討論

隨女性年齡增長(zhǎng)，其生殖功能和內(nèi)分泌功能均有程度不同的退化，同適齡孕產(chǎn)婦相比，妊娠期并發(fā)癥出現(xiàn)的概率有所增加。而且高齡孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率也會(huì)升高，其原因主要是生理因素和社會(huì)因素，其經(jīng)陰道分娩對(duì)于技術(shù)有很高的要求，并且風(fēng)險(xiǎn)更大，所以臨床大都傾向進(jìn)行剖宮產(chǎn)，同時(shí)在高齡孕產(chǎn)婦中，瘢痕子宮率也較高，使剖宮產(chǎn)率增加[3]。高齡孕產(chǎn)婦也常見妊高征，原因是隨年齡增長(zhǎng)子宮肌層動(dòng)脈血管發(fā)生程度不同的硬化，內(nèi)皮功能也會(huì)出現(xiàn)損傷導(dǎo)致胎盤局部缺血，易出現(xiàn)妊高征。因?yàn)樘ケP缺血致使胎兒營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致低出生體質(zhì)量?jī)撼霈F(xiàn)。高齡孕產(chǎn)婦的胰島素敏感性會(huì)下降，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)巨大兒[4]。

妊娠期保健主要是保障孕產(chǎn)婦的安全，并降低孕產(chǎn)婦以及胎兒的死亡率，因社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、個(gè)人觀念等影響，導(dǎo)致部分高齡孕產(chǎn)婦不重視妊娠期保健，增加了生育風(fēng)險(xiǎn)。要灌輸給孕產(chǎn)婦健康生活理念，給予正確飲食指導(dǎo)，包括給予妊娠期糖尿病患者個(gè)體化妊娠期食譜，對(duì)糖、脂類等過度攝入進(jìn)行控制，還要制定運(yùn)動(dòng)，使其血糖穩(wěn)定，降低妊娠期糖尿病和巨大兒等發(fā)生率。還要向孕產(chǎn)婦普及優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識(shí)，對(duì)胎兒正常發(fā)育情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，保證孕產(chǎn)婦身心健康，提高自然分娩信心，從而降低剖宮產(chǎn)率。對(duì)于胎兒正常發(fā)育來書，妊娠期保健至關(guān)重要，在妊娠早期的新生兒疾病篩查、中期胎兒營(yíng)養(yǎng)均衡以及晚期監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)受限可保證胎兒的良好發(fā)育[5]。

綜上所述，對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦來說，其出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的概率要比適齡孕產(chǎn)婦高，給予高齡孕產(chǎn)婦妊娠期保健可降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，還能改善妊娠結(jié)局。