血凝試驗(yàn)檢測結(jié)果質(zhì)量的影響因素及質(zhì)量改善對策研究

高辛露

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110032）

現(xiàn)如今在臨床檢驗(yàn)過程當(dāng)中，對患者進(jìn)行血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)是比較常見的一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的檢驗(yàn)手段，其能夠?yàn)榕R床醫(yī)師的病癥治療提供有效的參考價(jià)值，對于醫(yī)師在治病救人的過程中制定科學(xué)的正確的治療方案具有十分重要的意義[1]。現(xiàn)如今凝血試驗(yàn)檢驗(yàn)方法主要是通過對止凝血檢驗(yàn)、抗凝血檢驗(yàn)的應(yīng)用等來進(jìn)行，能夠檢驗(yàn)患者凝血功能是否正常，所以也對患者的相關(guān)臨床病癥加以評(píng)價(jià)。抗凝血是一種動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，所以檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床的相關(guān)診斷治療之間存在著正相關(guān)的聯(lián)系，它會(huì)受到各種因素的影響，本文主要對血凝檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的影響因素和質(zhì)量改善策略加以探究，以期待能為相關(guān)臨床工作提供科學(xué)的價(jià)值，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2018年1月至2019年7月到我院進(jìn)行血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)而檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的100例患者作為本文的觀察組，另外選擇同期到我院進(jìn)行血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的100例患者作為對照組，保證兩組患者臨床基本資料的一致性，以方便進(jìn)行分組對照研究。觀察組當(dāng)中男女比例為48:52，對照組中男女比例為49:51。χ2=0.0200，Z=0.1411，P=0.8878；觀察組的年齡區(qū)間為28～65歲，平均年齡為（42.15±12.31）歲，對照組的年齡區(qū)間為27～64歲，平均年齡為（43.35±13.06）歲，t=0.6686，P=0.5045。兩組調(diào)查對象均為進(jìn)行血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)的患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，兩組調(diào)查對象的一般資料，P＞0.05，無差異，具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①本文所選擇的研究對象均為到我院進(jìn)行相關(guān)病癥，并且行凝血指標(biāo)檢驗(yàn)的患者；②所有研究對象存在有凝血指標(biāo)檢驗(yàn)的指征；③所有研究對象均年齡滿18周歲；④所有研究對象均簽署知情同意書，且同意進(jìn)行此次調(diào)查研究。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn)：①本文研究對象排除半年內(nèi)出現(xiàn)腦血管意外、心肌梗死和嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；②排除存在有肝腎和相關(guān)造血系統(tǒng)嚴(yán)重病癥的患者[2]；③排除妊娠期和哺乳期的女性；④排除惡性腫瘤患者或者近半年服用過抗凝血的藥物治療的患者；⑤排除合并有免疫系統(tǒng)類病癥的患者；⑥排除治療依從性較差的患者；⑦排除中途因各種因素?zé)o法完成治療而退出研究組的患者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法：對本研究組凝血試驗(yàn)檢驗(yàn)樣本量＜1.2 mL的患者的原檢測結(jié)果和重新抽血檢驗(yàn)結(jié)果情況進(jìn)行比較，對輸液治療患者的原輸液側(cè)采血樣本檢驗(yàn)結(jié)果和輸液側(cè)重新抽血檢驗(yàn)結(jié)果情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)肝病患者和健康人的血凝指標(biāo)狀況，分析影響血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，并進(jìn)行相關(guān)的資料收集和整理，研究血凝試驗(yàn)結(jié)果的影響因素并進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。

1.3.2 檢驗(yàn)方法：本文選擇的儀器為德國生產(chǎn)的Compact X型全自動(dòng)血凝儀，同時(shí)選擇相配套的試劑，檢驗(yàn)操作者在進(jìn)行血液樣本檢驗(yàn)的時(shí)候?yàn)榱吮ＷC檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性而采取必要策略質(zhì)控。如果采集的血液樣本量不足0.2 mL或者采集血液樣本量超過2.6 mL，那么需要進(jìn)行再次采集，以此來保證采集的樣本能夠符合檢驗(yàn)的要求。相關(guān)的操作者在確定樣本符合要求之后，需要進(jìn)行活化部分凝血酶時(shí)間的檢驗(yàn)，并進(jìn)行血漿凝血酶原時(shí)間檢測，做好保存和分析統(tǒng)計(jì)等工作，了解對檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，并制定有效的改正措施。要詳細(xì)的對于血凝試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)本量＜1.2 mL的患者和血凝試驗(yàn)標(biāo)本量＞2.3 mL患者的原試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果、重新抽血試驗(yàn)檢測結(jié)果進(jìn)行記錄，同時(shí)對影響血凝實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量因素進(jìn)行分析，制定改善措施。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致兩組調(diào)查對象凝血試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果存在不同的相關(guān)因素并統(tǒng)計(jì)相關(guān)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：擬定統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)文中所有涉及的資料、數(shù)據(jù)、標(biāo)本，所用工具為IBM SPSS25.0。對文中所涉的所有計(jì)量數(shù)據(jù)均選擇以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時(shí)采用t值對所有的計(jì)量資料進(jìn)行分析并做驗(yàn)證；文中所涉的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均選擇以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并同時(shí)選擇采用卡方值（χ2）對所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析并做驗(yàn)證；文中所涉的所有等級(jí)資料表達(dá)均以Z值為主，同時(shí)選擇采用秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行檢驗(yàn)；兩組數(shù)據(jù)之間的差異檢驗(yàn)則通過采用P＜0.05進(jìn)行，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組存在血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)環(huán)境質(zhì)控不嚴(yán)格84例，存在實(shí)驗(yàn)材料臨近保質(zhì)期88例，醫(yī)護(hù)人員操作水平較差92例，患者存在抗凝藥物使用時(shí)96例，而對照組分別為5例、4例、9例、6例，兩組進(jìn)行差異比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的因素見表1。

表1 血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素分析[n（%）]

3 討論

3.1 血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)控影響因素：通過對本文的總體調(diào)查能夠看出，凝血試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量影響因素主要包括人為操作因素、標(biāo)本處理因素、實(shí)驗(yàn)條件因素和患者自身因素等方面。所以為提高凝血試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也應(yīng)從這幾方面著手努力提升凝血試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)控措施：需要提高檢驗(yàn)人員的操作水平。進(jìn)行血液標(biāo)本采集以前需要做好相關(guān)事項(xiàng)的注意，避免患者食用刺激性較強(qiáng)的食物等，在進(jìn)行血液采集的時(shí)候應(yīng)該著重采集患者輸液對側(cè)的手臂，控制好止血帶的松緊程度，抽血的時(shí)候速度不應(yīng)過快。在將血液標(biāo)本注入抗凝劑的時(shí)候要注意操作，避免操作失誤而導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，要充分的將紅細(xì)胞和抗凝劑進(jìn)行混合，避免劇烈搖晃試管而導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂而產(chǎn)生的影響。

強(qiáng)化標(biāo)本的處理工作。臨床的檢驗(yàn)工作者在血液標(biāo)本收集以后，應(yīng)盡快的對血清標(biāo)本進(jìn)行離心處理，及時(shí)對實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)溫度濕度等環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證選擇合適的抗凝劑并對抗凝劑劑量進(jìn)行確定，及時(shí)做好各項(xiàng)輔助檢查工作，盡量的確保標(biāo)本處理合格，以防止在檢驗(yàn)過程中產(chǎn)生不必要的誤差。

材料的監(jiān)控。醫(yī)務(wù)工作者要做好對于各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)儀器的審核和檢查工作，確保檢驗(yàn)所需的各項(xiàng)材料都能夠在使用范圍之內(nèi)，臨近過期的材料需及時(shí)更換，裝載樣本的時(shí)候需要一個(gè)人裝載一個(gè)樣本進(jìn)行檢查。還要做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)儀器的維護(hù)，設(shè)置專人專點(diǎn)，對于相關(guān)儀器進(jìn)行管理并能夠?qū)崿F(xiàn)定期的保養(yǎng)和維護(hù)，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備在使用過程當(dāng)中所出現(xiàn)的問題，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的修復(fù)，以便于將凝血試驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的誤差降到最低。

關(guān)于患者的維護(hù)。要盡量減少患者自身相關(guān)因素的干擾，在進(jìn)行血液標(biāo)本采集前，就應(yīng)該了解患者的相關(guān)病癥和藥物使用狀況，可以通過詢問患者病史和藥物治療時(shí)的情況來對患者進(jìn)行分析，排除患者自身因素對結(jié)果產(chǎn)生影響的可能性。對于存在有這些狀況的患者應(yīng)該再進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中特別注意。同時(shí)對于運(yùn)送的相關(guān)血液標(biāo)本，在送達(dá)到檢驗(yàn)科室以后，相關(guān)操作人員需要做好口頭的交接，避免一切因素導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的情況發(fā)生。

綜上所述，臨床導(dǎo)致凝血試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量產(chǎn)生不準(zhǔn)確的影響因素主要表現(xiàn)為多個(gè)方面，根據(jù)相關(guān)的影響因素提出改善措施能有效提升血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，對臨床相關(guān)病癥的診斷和治療提供了保障。