不同藍(lán)光照射方法對(duì)新生兒黃疸的療效

付立華 韓傳英

（1 新疆塔城市婦幼保健院，新疆 塔城 834700；2 新疆塔城市二工鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新疆 塔城 834700）

新生兒黃疸是因多種原因?qū)е碌臋C(jī)體內(nèi)膽紅素過多，引起體內(nèi)膽紅素濃度過高，無法正常排出體外[1]，從而引起患者眼睛鞏膜、黏膜及皮膚出現(xiàn)發(fā)黃的現(xiàn)象，是一種新生兒常見疾病，容易導(dǎo)致新生兒智力及聽力受損，甚至新生兒死亡，一般足月新生兒生理性黃疸在出生后5～7 d后逐漸消退，需要選擇合適的治療方法治療新生兒黃疸[2]。藍(lán)光是運(yùn)用425～475 nm波長(zhǎng)的藍(lán)光患兒皮膚裸露部分，使得患兒血腫的非結(jié)合膽紅素變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，達(dá)到細(xì)胞結(jié)合異變的效果，而結(jié)構(gòu)異構(gòu)體可不經(jīng)過肝臟，直接經(jīng)尿液和膽汁排出體內(nèi)[3]。藍(lán)光照射方法治療新生兒黃疸具有創(chuàng)傷小、療效明確、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，其包括間歇藍(lán)光照射及持續(xù)藍(lán)光照射兩種治療方式，兩種方法會(huì)對(duì)新生兒黃疸產(chǎn)生影響[4]，因此本文分析了兩種方法對(duì)新生兒黃疸的療效，以期為新生兒黃疸患兒選擇合適的藍(lán)光照射方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年12月收治的563例新生兒黃疸患兒，其中男315例，女248例，日齡范圍為4～19 d，平均日齡為（12.9±3.1）d，體質(zhì)量范圍為2.4～4.1 kg，平均體質(zhì)量為（3.2±0.8）kg，病程范圍為3～15 d，平均病程為（11.4±2.8）d，其中足月兒418例，早產(chǎn)兒145例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月兒的血清總膽紅素＞220.6 μmol/L，早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞255 μmol/L，足月兒在出生后24 h內(nèi)發(fā)生高膽紅素血癥，早產(chǎn)兒出生后48h內(nèi)發(fā)生高膽紅素血癥。排除先天性畸形者、新生兒肝炎綜合征者及膽道閉鎖者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患兒分為A組（285例）及B組（278例），每組患兒的性別、平均日齡、平均體質(zhì)量、平均病程、新生兒是否足月等資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組患兒家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。見表1。

1.2 方法：A組患兒采用連續(xù)藍(lán)光照射的方法，在新生兒保育箱內(nèi)置入一組平行藍(lán)光燈，維持保育箱溫度為28～32 ℃，維持保溫箱內(nèi)正常的空氣濕度，每天連續(xù)照射12～16 h，每天一次；注意事項(xiàng)：照射時(shí)幫助患兒體內(nèi)補(bǔ)充水分，以保持患兒機(jī)體水分正常，同時(shí)遮擋患兒的眼部、生殖器部位，以防對(duì)其造成損害；B組患兒采用間斷藍(lán)光照射的方法，每天照射8h，每次間隔2 h，患兒注意事項(xiàng)同A組。兩組患兒均治療4～8 d為1個(gè)療程，藍(lán)光照射時(shí)均給予退黃、保肝藥物。

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患兒治療前后的血清總膽紅素；②對(duì)比兩組患兒的治療效果，患兒全身皮膚黏膜黃疸消失且伴隨癥狀消失、血清總膽紅素降低正常水平為顯效；患兒部分皮膚黏膜黃疸消退且部分癥狀消失，血清總膽紅素含量下降明顯為有效；患兒黃疸無消退且伴隨癥狀未消失，血清總膽紅素?zé)o下降甚至更為嚴(yán)重為無效；③對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的血清總膽紅素含量對(duì)比：治療前，兩組患兒的總膽紅素水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患兒的總膽紅素水平均明顯低于治療前，且B組明顯低于A組，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比：A組總有效率為88.1%，B組為93.1%，B組的總有效率高于A組，但組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比：A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.0%，B組為16.5%，B組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于A組，P＜0.05。見表4。

表2 兩組患兒治療前后的血清總膽紅素含量對(duì)比（±s，μmol/L）

表2 兩組患兒治療前后的血清總膽紅素含量對(duì)比（±s，μmol/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與A組對(duì)比，#P＜0.05

表3 兩組患兒治療效果對(duì)比[n（%）]

表4 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸是因新生兒新陳代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患兒血清中的膽紅素異常升高的一種疾病，其包括生理性黃疸及病理性黃疸，若不能及時(shí)給予相關(guān)治療，病情嚴(yán)重者會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。近年來，藍(lán)光照射已逐漸應(yīng)用到新生兒黃疸的治療中，連續(xù)藍(lán)光照射及間斷藍(lán)光照射均可用于新生兒黃疸的治療，本文分析了兩種方法的治療效果及安全性[5]。結(jié)果表明，治療后，兩組患兒的總膽紅素水平均明顯低于治療前，且B組明顯低于A組，B組的總有效率高于A組，但組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于A組，表明采用間斷藍(lán)光照射治療新生兒黃疸更為安全有效，主要是由于間斷藍(lán)光照射時(shí)，多采用短時(shí)多次照射的方式，會(huì)降低患兒機(jī)體的耐光性，從而降低了患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了治療效果，顯著降低了患兒體內(nèi)的總膽紅素水平。本研究?jī)山M患兒的療效對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本文樣本量少有關(guān)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，與連續(xù)藍(lán)光照射相比，間斷藍(lán)光照射可更有效降低新生兒黃疸患兒的血清總膽紅素，治療效果及安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。