雙低劑量技術(shù)結(jié)合CTA對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者診斷的意義研究

李洪杰

（大連市友誼醫(yī)院，放射科，遼寧 大連 116001）

在心臟和冠狀動(dòng)脈的檢查中，為了保證圖像質(zhì)量并提高相關(guān)疾病的成功率，臨床用高濃度對(duì)比劑的應(yīng)用已成為主流趨勢(shì)。應(yīng)用高濃度對(duì)比劑引起的患者腎損傷和患者過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)已引起業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。本文主要研究低碘濃度對(duì)比劑（260 mgI/mL）對(duì)低管電壓冠狀動(dòng)脈CTA檢查的可行性并改進(jìn)檢查方法提供參考。以我院收治的50例行冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者為研究對(duì)象，研究探討雙低劑量技術(shù)結(jié)合CTA對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者診斷的意義研究并取得的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院就診的80例行冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者25例，給予360 mgI/mL碘對(duì)比劑，其中男性13例，女性12例，年齡45～67歲，平均年齡（57±5.3）歲，基礎(chǔ)疾病高血壓8例，糖尿病5例，BMI＜23 kg/m2疾病嚴(yán)重程度為中度14例、重度11例。試驗(yàn)組患者25例，用260 mgI/mL碘對(duì)比劑，其中男性11例，女性14例，年齡43～68歲，平均年齡（59±5.6）歲，基礎(chǔ)疾病高血壓7例，糖尿病8例，BMI＜22.5 kg/m2疾病嚴(yán)重程度為中度12例、重度13例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別和嚴(yán)重程度與一般臨床患者相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)門(mén)診初診疑似冠心病、并經(jīng)病史調(diào)查無(wú)冠狀動(dòng)脈CTA檢查禁忌證、竇性心律為心率＜83次/分鐘后，患者知情并自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除可能引起肝、腎嚴(yán)重功能紊亂、自身免疫性疾病或其他全身炎癥性疾病的患者。有過(guò)敏史和禁忌證，懷孕或哺乳期婦女及那些患有精神疾病的患者。

1.4 方法：本研究選取的受試者均采用飛利浦512層螺旋CT掃描冠狀動(dòng)脈CTA檢查。掃描前，對(duì)40例患者進(jìn)行嚴(yán)格的屏氣訓(xùn)練并準(zhǔn)確放置心電圖門(mén)控電極。在采集階段自動(dòng)選擇最佳舒張和收縮期。Care DWR 4D用于自動(dòng)選擇最佳舒張期和收縮期。采用組注追蹤法將管電流、ROI調(diào)節(jié)到降主動(dòng)脈閾值為100 Hu并延遲5 s后啟動(dòng)增強(qiáng)掃描。用雙筒高壓注射器將50 mL對(duì)比劑注入肘靜脈。試驗(yàn)組用260 mgI/mL低濃度對(duì)比劑治療且對(duì)照組用360 mgI/mL對(duì)比劑治療。流速控制在4.0 mL/s并以相同流速注射50 mL生理鹽水。在管電壓方面試驗(yàn)組采用75千伏管電壓而對(duì)照組采用120千伏管電壓。

1.5 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者在檢查過(guò)程中的輻射劑量進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和記錄。對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行了主觀評(píng)價(jià)并根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的AHA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)15段冠狀動(dòng)脈進(jìn)行了評(píng)價(jià)。三位放射科醫(yī)師在了解臨床數(shù)據(jù)和對(duì)比劑應(yīng)用的情況下對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估并對(duì)數(shù)值進(jìn)行了評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析且P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)得分組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組與對(duì)照組圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)得分試驗(yàn)組圖像質(zhì)量好與對(duì)照組患者且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)得分（分）

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)得分（分，±s）

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)得分（分，±s）

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是最常見(jiàn)的心血管疾病之一。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一組基于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成和血管痙攣導(dǎo)致急性或亞急性心肌缺血病理學(xué)的臨床綜合征。主要分為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、S-T抬高型心肌梗死（STEMI）和非S-T抬高型心肌梗死（NSTEMI）。因此，對(duì)于該病的診斷非常重要，增加標(biāo)記近年來(lái)冠狀動(dòng)脈檢查引起的X射線照射劑量，對(duì)比劑應(yīng)用的不良反應(yīng)逐漸引起人們的關(guān)注，成為冠狀動(dòng)脈心臟檢查領(lǐng)域的熱點(diǎn)。大多數(shù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者無(wú)明顯體征且嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚濕冷。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起。斑塊破裂的主要機(jī)制是單核巨噬細(xì)胞或肥大細(xì)胞分泌的蛋白酶，如膠原蛋白酶、明膠蛋白酶、基質(zhì)裂合蛋白酶等消化血管纖維帽對(duì)動(dòng)脈壁壓引起，斑塊位置和大小及血流對(duì)斑塊表面的影響較大。斑塊中的T淋巴細(xì)胞通過(guò)干擾素γ合成抑制平滑肌細(xì)胞間質(zhì)膠原分泌并形成斑塊纖維。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者通常有多處斑塊破裂并因此各種炎癥、導(dǎo)致血栓形成和凝血系統(tǒng)激活。大劑量的濃度造影會(huì)給患者的腎臟帶來(lái)承重的負(fù)擔(dān)，以往的研究者探索了低管電壓與低濃度對(duì)比劑聯(lián)合 應(yīng)用的效果且降低管電壓可降低輻射劑量并降低管電壓可降低X射線光子能量，但其能量水平在增強(qiáng)后更接近血管內(nèi)碘劑的能量水平而增強(qiáng)光電效應(yīng)，增強(qiáng)血管的CT值彌補(bǔ)了其不足。明低濃度對(duì)比劑導(dǎo)致遠(yuǎn)端支血管增強(qiáng)減弱并與周?chē)M織相比，低管電壓會(huì)導(dǎo)致圖像噪聲增大及信噪比降低。隨著IDOSE 4技術(shù)的應(yīng)用，這一缺點(diǎn)得到了很好的補(bǔ)償。IDOSE4的基本特征是“兩空間多模型”。通過(guò)多種數(shù)學(xué)方法可以很好地消除蠟偽影并保證血管顯示的增強(qiáng)。從以往的研究結(jié)果和類似文獻(xiàn)中可以得出結(jié)論，低濃度及低管電壓的冠狀動(dòng)脈CTA策略是可行的。從本研究結(jié)論來(lái)看低濃度碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用應(yīng)盡可能接近降低管電壓，并以某種方式結(jié)合條件下能滿足檢測(cè)和診斷的需要，但這種策略能滿足檢測(cè)和診斷的需要。另外對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程中的每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制并以最合理的掃描輻射劑量和對(duì)比劑劑量，確保患者獲得最高質(zhì)量的圖像和安全性。整個(gè)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)根據(jù)目前的研究進(jìn)展和實(shí)踐，低濃度對(duì)比劑在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的推廣應(yīng)用還存在許多問(wèn)題，但不可否認(rèn)的是低濃度與低管電壓聯(lián)合應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中存在著許多問(wèn)題。但是可行的并可以滿足各階段體質(zhì)量指數(shù)人群冠狀動(dòng)脈掃描診斷的需要。筆者發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組與對(duì)照組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)得分組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照組圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)得分試驗(yàn)組圖像質(zhì)量好與對(duì)照組患者且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，低濃度碘對(duì)比劑聯(lián)合低管電壓結(jié)合CTA診斷冠狀動(dòng)脈是一種可行的方法。低濃度并不影響臨床檢測(cè)結(jié)果。但是本研究尚有不足之處，研究樣本比較少，應(yīng)該從多中心收入患者，進(jìn)行大樣本比較，為臨床疾病診斷提供依據(jù)。