婦科門(mén)診陰道鏡檢查的臨床效果分析

侯艷艷

（遼寧省營(yíng)口市鲅魚(yú)圈區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 營(yíng)口 115007）

陰道鏡是對(duì)女性生殖道當(dāng)中的相關(guān)病變進(jìn)行觀察的內(nèi)鏡，最近這30多年在國(guó)內(nèi)被廣泛的加以應(yīng)用，并在臨床的應(yīng)用過(guò)程中發(fā)揮了重要的價(jià)值。現(xiàn)如今隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，陰道鏡的相關(guān)檢查手段和技術(shù)也在不斷的完善，這使得陰道鏡進(jìn)行相關(guān)陰道內(nèi)疾病的診斷效率也得到了大幅度的提高[1]。在醫(yī)院的婦科門(mén)診進(jìn)行相關(guān)的陰道內(nèi)病癥的檢查，選擇陰道鏡作為主要的檢查方式已經(jīng)十分普遍，并且隨著宮頸相關(guān)病變和宮頸癌普查力度的開(kāi)展，陰道鏡檢查的作用也表現(xiàn)的越來(lái)越加突出，能夠有效的對(duì)婦科病癥進(jìn)行篩查，對(duì)提升診斷效率發(fā)揮了重要的意義，才能對(duì)患者的治療提出早期科學(xué)的依據(jù)。本文主要分析婦科門(mén)診進(jìn)行陰道鏡檢查的相關(guān)情況，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文調(diào)查時(shí)間為2018年3月至2019年10月，選擇在此期間來(lái)我院婦科門(mén)診進(jìn)行相關(guān)病癥治療的136例疑似婦科類(lèi)病癥患者作為本文調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。136例患者當(dāng)中存在已婚患者92例，未婚患者44例，患者年齡區(qū)間為22～46歲，平均年齡為（32.15±6.82）歲。本文患者存在有陰道不規(guī)則流血的表現(xiàn)，并存在有接觸性出血、白帶增多、慢性宮頸炎癥等相關(guān)的表現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，并根據(jù)巴氏分級(jí)進(jìn)行分級(jí)，124例患者為1～2級(jí)，8例患者為3級(jí)，3例患者為4級(jí)，1例患者為5級(jí)。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①本文所選擇的所有調(diào)查對(duì)象為來(lái)我院進(jìn)行相關(guān)病癥治療的疑似婦科類(lèi)病癥患者；②所有患者存在不同程度的腰骶疼痛和下腹墜痛；③患者存在白帶增多；④研究對(duì)象意識(shí)清醒，精神正常[2]；⑤本文所有研究對(duì)象臨床資料均完整，簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除合并腫瘤患者；②排除子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、盆腔靜脈曲張等相關(guān)的婦科疾病患者；③排除合并其他內(nèi)科病癥的患者；④排除對(duì)本文所使用的藥物不耐受或過(guò)敏的患者[3]；⑤排除合并全身性疾病的患者；⑥排除存在內(nèi)外生殖器急性或亞急性炎癥病變患者；⑦排除因各種因素?zé)o法完成本文調(diào)查而退出研究組的患者。

1.3 方法：對(duì)本文的調(diào)查對(duì)象選擇數(shù)碼電子陰道鏡進(jìn)行檢查，避開(kāi)檢查對(duì)象的月經(jīng)期，首先對(duì)其外陰部進(jìn)行觀察，然后依次進(jìn)行陰道和宮頸的觀察。在檢查前24 h需要避免進(jìn)行任何陰道操作，檢查的時(shí)候?qū)λ袡z查對(duì)象選擇膀胱截石位，窺器對(duì)陰道進(jìn)行輕輕的擴(kuò)展，避免選擇潤(rùn)滑劑，將陰道的病灶和宮頸暴露，目鏡需要一致于兩眼水平上，同時(shí)對(duì)光源、放大倍數(shù)、焦距等情況進(jìn)行調(diào)整，選擇生理鹽水棉球?qū)m頸和陰道分泌物進(jìn)行擦拭，以方便對(duì)病變的表面形態(tài)和程度加以觀察。用3%～5%醋酸棉球浸濕子宮頸表面1 min，以便能深入對(duì)病變表面形態(tài)和程度加以觀察，還要對(duì)血管進(jìn)行觀察，并添加綠色綠光鏡片，以便能清晰的對(duì)血管異常形態(tài)加以顯示。之后用復(fù)方碘溶液（Lugol's碘溶液）浸濕子宮頸，在檢查的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)存在可疑部位需要快速的射片并保留，選擇活檢開(kāi)展病理檢查，明確相關(guān)的病因。之后對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行常規(guī)的病理檢查，將病理檢查所得結(jié)果和陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)病理檢查結(jié)果和陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析陰道鏡檢查和病理檢查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。統(tǒng)計(jì)陰道鏡檢查的相關(guān)表現(xiàn)和早期宮頸癌圖像情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本文所有的標(biāo)本、數(shù)據(jù)和資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證檢驗(yàn)，本文在調(diào)查過(guò)程中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0。文中通過(guò)采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料加以展示，同時(shí)以卡方值（χ2）對(duì)所有的計(jì)數(shù)值作驗(yàn)證性分析；通過(guò)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要的表達(dá)方式對(duì)所有的計(jì)量資料加以體現(xiàn)，并且通過(guò)采用t值對(duì)所有的計(jì)量值進(jìn)行驗(yàn)證性分析；等級(jí)資料選擇以Z值為主要的檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)，并且通過(guò)采用Ridit與秩和檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；兩組數(shù)據(jù)的差異表現(xiàn)通過(guò)P＜0.05表示，說(shuō)明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查效率：本文136例患者經(jīng)過(guò)病理性診斷，存在婦科疾病患者130例，占95.59%；對(duì)患者經(jīng)過(guò)陰道鏡檢查，顯示存在婦科疾病患者126例，陰道鏡檢查和病理性檢查的敏感度為96.15%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為95.58%。見(jiàn)表1。

2.2 陰道鏡的檢驗(yàn)表現(xiàn)：進(jìn)一步分析，臨床病理診斷為輕度炎癥患者34例，中度乳頭狀糜爛樣改變患者20例，重度乳頭狀糜爛樣改變患者22例，顆粒樣增生患者21例，地毯樣增生患者11例，小菜花樣增生6例，宮頸息肉9例，宮頸癌7例。126例患者進(jìn)行陰道鏡檢查，通過(guò)醋酸涂在宮頸表面之后出現(xiàn)白色上皮比較明顯，血管表現(xiàn)為點(diǎn)狀，走向存在異常，并且正常分支存在喪失，之后發(fā)現(xiàn)碘不著色。進(jìn)行多點(diǎn)取材以后，開(kāi)展病理檢查：最終顯示，存在輕度炎癥患者34例，中度乳頭狀糜爛樣改變患者20例，重度乳頭狀糜爛樣改變患者23例，顆粒樣增生患者20例，地毯樣增生患者9例，小菜花樣增生4例，宮頸息肉9例，宮頸癌7例；P＞0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 陰道鏡檢查早期宮頸癌圖像：患者局部表面存在結(jié)構(gòu)缺少清晰度的表現(xiàn)，主要為云霧狀、豬油狀、腦回狀等，進(jìn)行醋酸試驗(yàn)結(jié)果顯示病變組織表現(xiàn)為白色的煮熟狀，涂點(diǎn)不能著色，血管增生，而且走向紊亂，沒(méi)有正常分支。

表1 陰道鏡檢查和病理檢查結(jié)果的比較（n）

3 討論

最近這些年宮頸癌的發(fā)生率在逐年的上升，而且表現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，每年的發(fā)病率都能達(dá)到2.5%。而且國(guó)外有研究認(rèn)為，異形增生和不典型增生細(xì)胞與原位癌細(xì)胞并不存在差異性，二者的病因、自然病程、生物學(xué)特征等都表現(xiàn)相同，而且具備潛能朝癌癥演變的情況，這屬于浸潤(rùn)癌的一種前期病變，并且是一個(gè)從量變連續(xù)發(fā)展到質(zhì)變的過(guò)程，期間存在癌前病變時(shí)期，間隔時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年到數(shù)十年之久，在臨床上具有逆轉(zhuǎn)的可能，因此是一個(gè)唯一一項(xiàng)可以預(yù)防的癌癥病變。

宮頸癌這種婦科病癥相對(duì)較為嚴(yán)重，臨床研究認(rèn)為宮頸癌是婦科發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，臨床相關(guān)研究認(rèn)為宮頸癌發(fā)生和患者存在HPV感染具有重大的關(guān)聯(lián)。對(duì)患者進(jìn)行普遍的規(guī)范性防癌篩查，及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的診治和管理能夠有效的在癌前病變進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，可以避免宮頸癌的發(fā)展。所以進(jìn)行規(guī)范的宮頸癌篩查工作十分重要，在婦科門(mén)診當(dāng)中，宮頸癌所占比例大約為3.2%，此外存在有1.2%的宮頸病變患者，其中包括有拒絕開(kāi)展子宮癌篩查的婦女群體。所以婦科門(mén)診需要進(jìn)行高度的重視，積極的開(kāi)展宮頸癌的防癌宣傳和篩查工作，以便防止漏診的情況出現(xiàn)。陰道鏡檢查能夠?qū)⒆訉m頸部的血管變異和早期癌變等相關(guān)情況加以顯示，對(duì)于可疑位置進(jìn)行病理組織活檢，能夠有效提升對(duì)患者病情診斷的效率。陰道鏡檢查能夠?qū)m頸表面的血管形態(tài)進(jìn)行直觀的觀察，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病變的有效評(píng)估，能夠?qū)⑾嚓P(guān)病部位放大10～30倍，對(duì)于相關(guān)位置的上皮改變和血管形態(tài)能更好的進(jìn)行，全面性的仔細(xì)觀察，所以在臨床應(yīng)用過(guò)程中具有良好的病理學(xué)檢驗(yàn)。

綜上所述，在進(jìn)行婦科門(mén)診檢查的過(guò)程中通過(guò)陰道鏡檢查具有良好的診斷效率，能夠用于對(duì)婦科疾病的普查和宮頸相關(guān)病變的診斷，對(duì)臨床的相關(guān)治療判斷提供了良好的依據(jù)，值得推廣。