分泌性中耳炎的臨床治療效果分析

馮 麗

（阜新市中醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 阜新 123000）

分泌性中耳炎屬于臨床一種發(fā)病率較高的耳鼻喉科疾病，本病患者多伴有耳鳴、耳悶、聽力下降癥狀，如果不能得到及時有效的治療，可由急性逐漸發(fā)展為慢性，造成咽鼓管功能異常、乳化突起化功能異常和中耳黏膜氣體交換功能異常等并發(fā)癥，由于病情嚴重將對患者的聽力嚴重的影響，甚至導致聽力喪失[1]。現(xiàn)階段主要采取藥物治療、物理治療等保守治療方案實施治療，但療效不甚理想。手術治療包括鼓膜切開置管術、腺樣體切除術和咽鼓管球囊擴張術等[2]。本次研究將90例分泌性中耳炎患者進行了分組治療觀察，著重探討分析了鼓膜穿刺與鼓室注藥聯(lián)合治療分泌性中耳炎的療效與安全性，結果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取本院分泌性中耳炎患者90例作為試驗觀察對象，患者均為2018年1月至2019年1月收治，將全部患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組45例患者中男性和女性有23例、22例；年齡12～62歲，平均年齡（36.3±8.5）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.1±0.3）年。觀察組45例患者中男性22例，女性23例；年齡10～62歲，平均年齡（36.4±8.6）歲；病程2個月～2年，平均病程（1.2±0.4）年。對觀察組和對照組患者的上述基本資料進行統(tǒng)計比較，顯示兩組間性別、年齡與病程比較不存在明顯差異（P＞0.05），表明試驗兩組之間能夠比較。

表1 經(jīng)治療后兩組患者的總有效率[n（%）]

表2 兩組各頻率聽閾水平改變情況比較（±s，dB）

表2 兩組各頻率聽閾水平改變情況比較（±s，dB）

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 方法：對照組患者實施鼓膜穿刺治療，患者行局部麻醉，按照無菌操作要求嚴格執(zhí)行，自患耳的鼓膜下方刺入鼓室中，將其中的積液抽取干凈，然后使用無菌棉簽擦拭干凈耳道內(nèi)殘留的液體，并采用呋麻滴鼻劑滴注。鼓室注藥后對患者進行常規(guī)抗感染治療，用藥7 d后復查，并對患者行純音測試，根據(jù)有無好轉(zhuǎn)確定是否需要繼續(xù)進行治療。

觀察組患者接受鼓膜穿刺與鼓室注藥聯(lián)合治療，患者行局部麻醉，按照無菌操作要求嚴格執(zhí)行，自患耳的鼓膜下方刺入鼓室中，將其中的積液抽取干凈，然后行第2次穿刺，于鼓膜上方行穿刺，嚴格無菌操作，穿刺成功后向鼓室緩慢注入氣體，擠出殘余積液（穿刺入口流出），重復上述操作，直到讓鼓室內(nèi)的積液流盡。然后從2次穿刺的進針口將鹽酸氨溴索注射液 4 mL、地塞米松5 mg與糜蛋白酶4000 U注入其中，完成注射后將針頭拔除并對耳屏部輕輕按摩，讓藥液得以充分地吸收，術后常規(guī)抗感染治療7 d。

1.3 觀察指標[3-4]：①臨床療效，顯效：臨床癥狀完全消失，純音聽閾小于2 dB，氣骨導差縮小在20 dB以下，鼓室圖恢復至A型；有效：臨床癥狀明顯緩解，純音聽閾小于25 dB，氣骨導差提高10～15 dB，鼓室圖改善程度明顯；無效：臨床癥狀、純音聽閾及氣骨導差等均無明顯變化，出現(xiàn)二次積液。②各頻率聽閾水平改變情況。③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)過 SPSS19.0軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，檢驗結果以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組的治療總有效率達到97.78%，明顯比對照組療效更高（P＜0.05），統(tǒng)計結果見表1。

2.2 聽閾水平：治療前兩組各頻率聽閾水平無明顯差異（P＞0.05）；而經(jīng)過治療之后兩組聽閾水平都比治療前顯著的改善，并且觀察組的聽閾水平明顯比對照組更好（P＜0.05），統(tǒng)計結果見表2。

2.3 并發(fā)癥：觀察組的各種并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計結果見表3。

3 討論

分泌性中耳炎屬于非化膿性炎癥，與機體免疫學反應、感染等因素存在密切的相關性，是由于鼓室負壓、鼓室黏膜水腫等造成積液滲出，引發(fā)咽鼓管功能障礙。因此，對分泌性中耳炎的臨床治療，目的在于清除患耳中的積液和分泌物，并有效的消除水腫、控制感染，讓患者治療后的咽鼓管通氣功能得到改善或恢復，并且讓咽鼓管自身所具有的引流功能得以發(fā)揮。常用方法為鼓膜穿刺抽取積液，但是積液抽取后耳腔內(nèi)容易形成負壓，會加劇積液的外漏和滲出，進一步造成咽鼓管的塌陷，加劇咽鼓管功能障礙，導致聽力進一步降低[5]。但是由于鼓室當中的積液徹底清除比較困難，少量殘余分泌物、黏性液體都可能造成穿刺耳孔堵塞，造成鼓室內(nèi)無法進入外界氣體。如果患者咽鼓管功能本身存在異常，在積液抽吸之后將造成耳腔當中壓力的增加，這種情況將很可能導致咽鼓管的塌陷，病情也隨之加重。為此，針對分泌性中耳炎的治療需要根據(jù)患者的實際情況采取有效的治療方案，有關研究報道指出，鼓膜穿刺聯(lián)合藥物注射治療可獲得比單純鼓膜穿刺更好的療效[6]。本次研究結果顯示，通過采用鼓膜穿刺結合鼓室注射藥物治療，觀察組的治療總有效率為97.78%，明顯高于對照組的80.00%，并且治療后觀察組的各頻率聽閾水平改善幅度明顯大于對照組，觀察組的鼓膜穿孔、化膿性中耳炎、聽力下降等各種并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組22.22%。綜上所述，采用鼓膜穿刺結合鼓室注射藥物治療分泌性中耳炎，能夠有效彌補單純采用鼓膜穿刺治療的不足，提高綜合治療效果。