對比內鏡下機械碎石與中藥排石湯治療植物性胃石癥的臨床療效

許田英，李明明

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院消化內科，遼寧 大連 116041）

胃結石是一種消化系統相關性疾病，臨床上并不少見，它是由于食入植物纖維、毛發、或是異物在胃內滯留，形成固體團塊。按其成分的不同，可分為植物性、動物性、藥物性及混合性。臨床上以植物性胃結石多見[1]。以前我院主要予自擬中藥排石湯口服化石、排石，但隨著胃鏡技術的不斷發展，我院胃鏡治療技術日漸成熟，目前對植物性胃石癥患者主要進行胃鏡下機械碎石治療，尤其對較大、病史較長、質地較硬的胃結石，取得了較好的治療效果，現將我院2010年10月至2017年3月收治的83例植物性胃結石患者采用上述兩種不同治療方法的臨床效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年10月至2017年3月間被確診為植物性胃石癥的83例住院患者作為研究對象，詢問病史，所有患者就診前有餐前或是睡前進食過柿子、柿餅、山楂或同時進食紅薯、干紅棗、海帶等其他食物，病史在3 d～1個月。按治療方式不同分成2組，研究組43例予內鏡下碎石輔以碳酸氫鈉術中、術后應用，其中男18例，女25例，年齡18～82歲，平均52.8歲。口服中藥排石湯為對照組共40例，男17例，女性23 例，年齡20～79歲，平均54.3歲。

1.2 胃鏡下表現：胃底或是胃體部可見黃褐色、棕褐色或是黑色可移動團塊，大多呈球形，少數呈不規則性，兩組中胃石均為單發結石，且大多數結石為4～6 cm，其中研究組7～8 cm結石有6例，對照組有4例，兩組中并發潰瘍者共69例占83.1%。兩組在年齡、性別、病程、結石大小方面具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組：43例患者采用Olympus-EG260電子胃鏡：先將胃內液體盡量吸凈，根據胃結石大小，硬度等情況，采用二爪鉗、活檢鉗、圈套器等多種工具，經過活檢鉗道將結石反復鉗夾、搗碎、勒切成2 cm以下碎塊，尤其較大、質硬結石，可先經活檢孔道予注射針在結石不同部位注射5%碳酸氫鈉使之松軟后，應用圈套器、圈套碎石器（后期購入）切割粉碎或是取出殘余較大胃石。

1.3.2 對照組：基本組方：白術：10 g、三棱10 g、莪術15 g、焦三仙（山楂、神曲、麥芽）各20 g、炒白附20 g、焦擯榔10 g、炒萊菔子20 g、雞內金30 g研成末，晚睡前與水沖服共6付水煎至400 mL 日2次空腹時口服，服藥后平臥30 min，并囑患者按摩胃區，連用6 d。

兩組患者在治療期間囑流食或是半流食，減少富含纖維素的蔬菜水果攝入，并發潰瘍者均予PPI制劑抗潰瘍治療。

1.3.3 療效評定標準。治愈：胃石所致癥狀、體征消失，復查胃鏡結石消失。好轉：胃結石所致癥狀、體征減輕，復查胃鏡有結石殘留，但體積縮小較前縮小。無效：癥狀、體征無明顯緩解，復查胃鏡胃石無變化。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料應用（±s）表示，采用t檢驗，計量資料用率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3～7 d復查胃鏡：研究組大多數結石僅需一次機械碎石即可消失，5例經過2～3次碎石后再次復查胃鏡，結石消失，癥狀緩解。治愈率88.4%，總有效率（治愈+好轉）100%，對照組復查胃鏡無效12例后轉為內鏡下碎石治療，再次復查胃結石消失，總有效率為70.0%，研究組的治愈率及總有效率明顯高于對照組，其療效好于對照組，差異有顯著性意義（χ2=68.963 P＜0.05），見表1。

表1 兩組碎石的臨床療效比較[n（%）]

2.2 平均住院時間：研究組平均住院時間為（7.51±1.10）d，對照組平均住院時間為（10.88±1.32）d，研究組住院時間明顯短于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥情況：兩組病例發病時有嘔吐咖啡樣液或是黑便等上消化道出血癥狀，經內科抗潰瘍治療好轉，但兩組治療期間均未出現消化道出血、腸梗阻、穿孔等并發癥。

3 討論

臨床上諸如柿子、山楂、石榴、芹菜、海帶、紅薯等形成的植物性胃結石多見。本地區地處北方沿海，盛產柿子、山楂、石榴等果物，而海帶、紅薯、干紅棗又為常食的高纖維食物，故每到秋冬果實成熟季節植物性胃石癥患者多見。本研究病例就診前有過量或是空腹狀態下進食柿子（包括未成熟）、柿子餅、山楂或同時進食富含纖維素多食物。因柿子、山楂中尤其是未成熟的果實或是果皮中富含鞣酸、膠質，在胃酸的作用下與食物中的蛋白質及纖維素等膠著形成不溶于水的凝塊，并逐漸形成更大的團塊而無法通過幽門。由于結石對胃壁壓迫磨損，刺激胃酸分泌，易導致潰瘍的發生。

近年來，由于胃石成因的研究及內鏡下治療技術不斷發展應用、相關配件普及，胃鏡下機械碎石治療成為主要治療手段[2]。以往應用非專用碎石器械碎石，如二爪鉗、三爪鉗、鼠齒鉗、圈套器，包括自制碎石工具，目前有專門的圈套碎石器械，更加簡便、安全可靠，治愈率高[3]。本研究結果顯示胃鏡下機械碎石輔助5%碳酸氫鈉注射液術中、術后應用，碎石成功率較單純口服中藥化石湯組高，更加直接有效，且住院時間短，差異有顯著性（P＜0.05）。分析其優勢在：①利用各種器械鉗夾、抓、搗碎、切割等可將胃石直接破碎成小碎塊，有利于經胃排出。②即使為較大、成石時間較久、質地堅硬的胃石，利用注射針在胃結石表面打孔并注射5%碳酸氫鈉，可以中和植物性胃石中的鞣酸蛋白，產生二氧化碳、水及可溶性的鞣酸鈉，二氧化碳產生較高膨脹力與沖擊力，加速胃結石松軟、崩解，再利用圈套器、圈套碎石器勒切或取出殘余較大結石。③散碎的小結石在術后繼續服用碳酸氫鈉，進一步消散胃結石。④后期購入圈套碎石器設備可根據結石大小選擇不同的圈套碎石器，圈套胃石更方便，節省碎石時間，提高碎石成功率，尤其是較大胃結石治療的有利工具。當然對巨大胃結石，可不必追求一次碎石成功，可分次操作，以免診療時間過長，造成患者痛苦不適，發生穿孔風險。若出現機械性腸梗阻并發癥，則應考慮積極的手術治療方法。

中醫治療是我國特色醫療，治療胃石癥各家組方有所不同。高春燕等[4]對近幾年中醫藥治療植物性胃結石進行分析得出對于成石時間短、體積較小，質地松散的植物性胃石，中醫治療取得例較好的療效。唐博祥等[5]認為植物性胃石癥屬于脾虛食滯，治療當消積除痞，行氣導滯，健脾疏肝。本研究自擬排石湯中焦三仙有消食導滯，促進消化作用，三棱、莪術祛瘀散結，檳榔破積下氣，雞內金：消食積，化結石，萊菔子、白術擅消食滯，健脾和胃利濕等作用，各藥相合，共奏消積和胃，軟堅散結，健脾疏肝之功效。柿子、山楂形成的植物性胃結石一般外殼堅硬、結石對于形成時間較長，僅單純中藥湯劑難以滲入結石使其裂解，效果欠佳。本研究中中藥排石湯組的治愈率及總有效率明顯低于胃鏡下碎石組（P＜0.05）。

本研究表明采用胃鏡下機械碎石并輔助碳酸氫鈉注入、口服，治療植物性胃結石具有治愈率高、療程短、安全有效的特點，尤其是治療較大、表面堅硬的胃結石較中藥排石湯更有優勢，與董向[6]研究結果一致。但本地區人群很少進食黑棗，故缺乏黑棗形成的植物性結石病例治療效果的研究，有待于今后進一步對比分析。雖然目前越來越多的中西醫結合治療方案應用于臨床，并取得不錯的療效[7]，但對于基層無傳統中醫科的醫院，由于中西醫理論不同，中藥應用經驗不足，加之遇到質硬、較大的胃結石，仍比較適合開展內鏡下機械碎石。植物性胃石癥是可預防的疾病，應積極宣傳避免空腹進食柿子、山楂、黑棗等食物，尤其是糖尿病、年老體弱、胃腸手術等各種原因導致胃動力功能障礙的人群更易促進胃結石的形成。