左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床觀察

李 洋

（丹東市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

腎性貧血主要是由于各種慢性腎臟疾病進展所致，尤其是行血透治療的尿毒癥患者中發(fā)病率更高。腎性貧血是一種較為常見的尿毒癥并發(fā)癥，也是并發(fā)心血管事件的獨立危險因子，因此，及時糾正貧血尤為關(guān)鍵。尿毒癥患者由于腎臟的萎縮，造成促紅細(xì)胞生成素分泌減少所致，因此臨床主要采取促紅細(xì)胞生成素皮下注射以糾正貧血，雖取得一定的療效，但部分患者可產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素抵抗，療效并不是十分理想。近些年的研究顯示[1]，腎性貧血的發(fā)生還與左旋肉堿的缺乏密切相關(guān)。本研究旨在探討左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床療效，以期為腎性貧血的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年1月至2018年12月本院收治的56例腎性貧血患者分到觀察組（n=28例）和對照組（n=28例），病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均行維持性血液透析治療2年以上；（②每周規(guī)律血透2～3次；③無溶血、感染、惡性腫瘤；④無不可控的高血壓；⑤無繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；⑥入組3個月內(nèi)未使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液系統(tǒng)疾??；②入組12周內(nèi)有活動性出血、感染、輸血者。觀察組中男性患者16例，女性患者12例；年齡45～68歲，平均（56.67±5.18）歲；原發(fā)疾?。汗Ｗ栊阅I病1例，狼瘡性腎炎1例，高血壓腎小動脈硬化性腎病3例，糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎17例。對照組中男性患者17例，女性患者11例；年齡45～68歲，平均（56.62±5.28）歲；原發(fā)疾?。汗Ｗ栊阅I病1例，狼瘡性腎炎1例，高血壓腎小動脈硬化性腎病4例，糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎14例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：兩種患者均予以琥珀酸亞鐵、葉酸等糾正貧血治療，同時施以促紅細(xì)胞生成素治療，重組人促紅細(xì)胞生成素注射液（國藥準(zhǔn)字S20050090，由哈藥集團生物工程有限公司生產(chǎn)）3000 U靜脈推注，起始劑量為2次/周。

在此基礎(chǔ)上對照組患者每次血透后予以20 mL生理鹽水靜脈注射，觀察組患者每次血透后予以左卡尼汀治療，左卡尼汀（國藥準(zhǔn)字H20000543，由常州蘭陵制藥有限公司生產(chǎn)）1.0 g加至15 mL 0.9%NaCl中靜脈緩慢推注3～4 min，每周2次。兩組患者的治療周期均為12周。每4周監(jiān)測一次血細(xì)胞比容及血紅蛋白水平，若血細(xì)胞比容上升＞8%、血紅蛋白水平上升＞25%，則每周促紅細(xì)胞生成素用量減少1/2～1/3，待血細(xì)胞比容＞30%、血紅蛋白水平≥100 g/L后維持。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析治療前后兩組患者的血細(xì)胞比容及血紅蛋白水平變化情況及促紅細(xì)胞生成素用量變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理均采用SPSS16.0進行統(tǒng)計，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組及對照組的血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平、促紅細(xì)胞生成素用量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平均明顯高于對照組，促紅細(xì)胞生成素用量明顯少于對照組，均有P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

3 討論

腎性貧血屬于慢性腎功能衰竭的一種常見并發(fā)癥，促紅細(xì)胞生成素絕對或相對缺乏是造成腎性貧血的主要原因。近些年的研究顯示[2]，部分腎性貧血出現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素抵抗，這與腎性貧血患者體內(nèi)缺乏游離左卡尼汀有關(guān)，而肉毒堿缺乏是導(dǎo)致腎性貧血的重要因素，本研究觀察組所使用的左卡尼汀的主要成分為左旋肉堿，其功能主要是促進脂類的代謝。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平均明顯高于對照組。分析原因可能是由于左卡尼汀可減少氧自由基對機體紅細(xì)胞膜的損害，并能降低紅細(xì)胞膜的脆性，延長紅細(xì)胞的壽命[3]。此外，左卡尼汀還能減少促紅細(xì)胞生成素的用量，增加促紅細(xì)胞生成素受體的敏感性，提高促紅細(xì)胞生成素的療效。

綜上所述，相較于單用促紅細(xì)胞生成素治療，采用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血，療效更佳，具有重要的臨床推廣價值。