宮腔水囊壓迫與宮腔紗條填塞治療剖宮產產后出血的臨床觀察

李 凈

（東港市中醫院 婦產科，遼寧 東港 118300）

產后出血指的是胎兒娩出24 h內失血量超過500 mL，剖宮產術后24 h內失血量超過1000 mL的現象，屬于剖宮產的一種常見并發癥，若止血不及時，極易誘發各種并發癥，甚至導致產婦的死亡。宮腔紗條填塞與宮腔水囊壓迫治療是當前臨床治療產后出血的常用非藥物/手術治療手段，本研究旨在對比分析宮腔紗條填塞與宮腔水囊壓迫治療剖宮產產后出血的臨床療效，以期為剖宮產產后出血的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年6月至2018年6月本院收治的88例剖宮產產后出血患者分為觀察組（n=44例）和對照組（n=44例），所有病例均符合產后出血的診斷標準：剖宮產術后24 h內失血量超過1000 mL，排除合并有嚴重凝血功能障礙、陰道炎、免疫系統疾病者。觀察組中年齡20～38歲，平均（28.84±3.28）歲；孕周35～40周，平均（38.98±1.04）周；產次：初產婦27例，經產婦17例；術中出血量1100～1500 mL，平均（1247.53±24.28）mL。對照組中年齡20～38歲，平均（28.81±3.24）歲；孕周35～40周，平均（38.92±1.03）周；產次：初產婦29例，經產婦15例；術中出血量1100～1500 mL，平均（1242.61±23.94）mL。觀察組及對照組產婦的年齡、孕周、產次等一般資料均衡可比，統計結果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：觀察組患者行宮腔水囊壓迫治療，取16號橡膠導尿管，在導尿管的前端用絲線系雙層避孕套，系緊后將避孕套和導尿管插入宮腔內，然后注入生理鹽水250～300 mL，以填充宮腔并對宮腔內壁形成壓迫，從而控制出血，同時配合宮壁注射或肌注欣母沛250 μg以促進子宮的收縮。當出血減少后將導尿管遠端塞至宮腔下段近宮口位置。術后24 h將水囊取出，同時予以預防感染治療。

對照組患者行宮腔紗條填塞治療，經嚴格消毒后，使用卵圓鉗將特制的寬7～8 cm、長1～2 m的碘伏紗條或干紗條由子宮底部開始填塞，填塞時注意避免存在空隙，囊括子宮下段宮頸處，紗條末端達到陰道內。若行剖宮產術過程中存在血竇開放大量出血或明顯裂傷時可在直視下進行縫合止血后再進行紗條填塞術治療，手術后常規應用抗生素靜滴預防感染治療，同時配合使用宮縮劑，在術后24～36 h將紗條取出。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的止血操作時間、填塞物留置時間、填塞至術后24 h出血量及并發癥發生率。

1.4 統計學方法：本研究所有數據統計及處理均采取SPSS16.0進行統計，P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的比較：觀察組的止血操作時間、填塞物留置時間均明顯短于對照組，填塞至術后24 h出血量明顯少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的止血效果及并發癥發生率比較

3 討論

產后出血是導致我國產婦死亡的一個重要原因，其發病率約為2.0%～8.0%，每年約有6萬產婦死于產后出血，因此產后出血是婦產科醫療糾紛的一個重要因素，臨床中應謹慎處理[1]。宮縮乏力是誘發產后出血的重要原因，當前臨床關于產后出血的治療方案也比較，主要包括按摩止血、藥物止血、壓迫止血等。按摩止血法雖能在一定程度上促進子宮的收縮，但無法從根本上改善內出血，止血效果并不是十分理想；藥物止血法療效不穩定，且藥物不良反應多，治療費用昂貴，應用受限；而壓迫止血法具有止血效果確切、不良反應小等優點，被廣泛用于產后出血的治療。水囊壓迫止血、紗布填塞止血是壓迫止血法的常用方案。宮腔紗布填塞法的止血成功率約為66.7%，止血快速、安全，即使無法成功止血，也能暫時延緩出血的速度，從而為之后的治療爭取寶貴的時間，但宮腔紗布填塞法止血極易誘發各種感染，甚至可能由于填塞操作不當而導致出血進一步加重[2]。而水囊壓迫止血法的特點是制作簡單、取材方便、止血迅速等，其作用機制主要是應用水囊內壓力＞血管壓力的原理，從而使子宮血管閉鎖，并能有效減少感染的風險，縮短止血時間，對遠期產婦陰道與子宮的恢復具有十分重要的意義[3]。

本研究結果顯示，觀察組的止血操作時間、填塞物留置時間均明顯短于對照組，填塞至術后24 h出血量明顯少于對照組，結果提示，宮腔水囊壓迫法的止血效果更佳；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，結果提示，宮腔水囊壓迫法的安全性更高。

綜上所述，相較于宮腔紗條填塞，在剖宮產產后出血患者中施以宮腔水囊壓迫治療，止血效果更佳，且更安全，具有十分重要的臨床推廣意義。