分析心肌梗死三項(xiàng)聯(lián)檢在急性胸痛患者就地檢驗(yàn)中的作用

竇文忠

（葫蘆島市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 葫蘆島 125003）

臨床中心肌梗死的主要表現(xiàn)就是急性的胸痛，所以在出現(xiàn)非創(chuàng)傷性胸痛就要考慮是否為心肌梗死，由于該病有著較高的危險(xiǎn)性，且病情發(fā)展迅速，不易治愈，常留下后遺癥，甚至直接死亡，所以早期診斷很重要，能為及時(shí)、科學(xué)的治療提供可靠參考，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，提升治療效果。盡管可以通過生化標(biāo)志物檢測(cè)、心電圖等檢查來(lái)確診，但是檢查時(shí)間較長(zhǎng)，而且在沒有明確病情的時(shí)候，無(wú)法獲得有利和可靠的信息，而心肌梗死三項(xiàng)聯(lián)可以在就地檢查，能迅速檢測(cè)出患者的肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白水平，以幫助醫(yī)師進(jìn)行疾病診斷[1]。所以我院為了進(jìn)一步明確心肌梗死三項(xiàng)聯(lián)檢的就地檢驗(yàn)效果，以便為患者及時(shí)、合理治療提供可靠參考而進(jìn)行了本次研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次80例研究對(duì)象都是2017年11月至2018年11月間我院收治的急性胸痛患者，分別進(jìn)行心肌梗死三項(xiàng)聯(lián)檢和心肌酶檢測(cè)，所有患者中男性46例，女性34例，年齡最小者29歲，年齡最大者73歲，年齡均值（53.62±7.19）歲。所有患者均為非創(chuàng)傷性胸痛；患者和家屬均知曉本次研究，主動(dòng)簽署書面同意書。我院倫理文員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法：所有患者分別在病發(fā)1～4 h、4～8 h、8～12 h、12～24 h抽取靜脈血3 mL放在肝素鋰抗凝試管中，搖勻后離心處理，取上層血清在2 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，使用全自動(dòng)生化分析儀、免疫熒光分析儀及配套試劑，檢測(cè)肌紅蛋白（Myo）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)的水平，Myo標(biāo)準(zhǔn)范圍：10～46 μg/L；cTnI標(biāo)準(zhǔn)范圍：0.01～0.16 μg/L；CK-MB標(biāo)準(zhǔn)范圍：0～7 ng/L；LDH標(biāo)準(zhǔn)范圍：109～245 U/L；AST標(biāo)準(zhǔn)范圍：0～40 U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，檢驗(yàn)值用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著時(shí)間推移cTnI、CK-MB、LDH、AST均逐漸上升，而Myo水平在4～8 h到達(dá)峰值，之后逐漸降低。見表1。

表1 對(duì)比不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)的變化（±s）

表1 對(duì)比不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)的變化（±s）

注：*表示與其他任何時(shí)間相比較，均P＜0.05

3 討論

急性胸痛是心肌梗死最主要的表現(xiàn)，這是因?yàn)樵摬〉漠a(chǎn)生是冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管腔堵塞或狹窄，血流無(wú)法正常流通，會(huì)減少心肌供血量，進(jìn)而心肌缺氧壞死而出現(xiàn)持續(xù)的胸部疼痛感，而且患者還會(huì)伴隨心肌酶改變和心電圖出現(xiàn)Q波、ST段升高，臨床中將這些作為主要的診斷依據(jù)。不過有30%左右的急性胸痛患者為早期急性心肌梗死，心電圖檢查處于正常狀態(tài)，而心肌酶上升維持時(shí)間較短，不利于早期疾病的診斷，所以逐漸被cTnI、CK-MB、Myo三種心肌損傷標(biāo)志物所取代[2]。

心肌肌鈣蛋白有三個(gè)亞單位，即cTnI、cTnC、cTnT，能對(duì)心肌細(xì)胞收縮功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果發(fā)生急性心肌梗死，會(huì)促進(jìn)血液中心肌肌鈣蛋白和其復(fù)合物的生成，通常從病發(fā)6～8 h開始，會(huì)持續(xù)升高10～15 d，所以此階段能通過血液檢測(cè)到心肌肌鈣蛋白，在心肌損傷的反映上有著較高的敏感度和特異性，健康者其水平較低，即使心肌壞死面積較小，也會(huì)導(dǎo)致血液中cTnI水平快速升高，因此可以準(zhǔn)確檢測(cè)到；特別是磷酸肌酸激酶同工酶處于正常水平或臨界水平時(shí)，對(duì)急性心肌梗死的診斷有著重要作用；一般在心肌梗死后6 h～14 d血液中含量均處于較高水平，可以確診約98%的患者，因此是目前最為有效的急性心肌梗死診斷指標(biāo)[3]。

肌紅蛋白（Myo）處于心肌、骨骼肌細(xì)胞質(zhì)中，屬于細(xì)胞質(zhì)蛋白，當(dāng)細(xì)胞損傷后，會(huì)加速M(fèi)yo釋放，提高血液中Myo含量，和其他心肌損傷標(biāo)志物對(duì)比，有著更快的釋放速度，通常在急性心肌梗死病發(fā)約1 h，就可以通過血液檢測(cè)到較高水平的Myo，且在病發(fā)4～8 h抵達(dá)峰值[4]。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）具有特異性加強(qiáng)特點(diǎn)，心肌細(xì)胞損傷后，能快速在血液中釋放，約6 h，通過血液檢測(cè)可以獲得較高水平的CK-MB，約36 h，能檢測(cè)到升高情況，因此CK-MB的升高可以作為急性心肌梗死的特異性指標(biāo)，所以在早期診斷中發(fā)揮著重要作用[5]。

本次研究中80例急性胸痛患者分別在病發(fā)1～4 h、4～8 h、8～12 h、12～24 h進(jìn)行心肌梗死三項(xiàng)指標(biāo)和心肌酶兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，結(jié)果表明隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，CK-MB迅速上升、cTnI小幅度增長(zhǎng)、而Myo水平在4～8 h到達(dá)峰值，之后逐漸降低；LDH、AST兩項(xiàng)心肌酶指標(biāo)會(huì)每個(gè)時(shí)間段都大幅度增長(zhǎng)。由此可知，心肌梗死三項(xiàng)聯(lián)檢在早期心肌梗死診斷中有著較大作用，因?yàn)槿?xiàng)指標(biāo)處于不同位置，半衰期和分子大小各不相同，當(dāng)出現(xiàn)不可逆的心肌壞死時(shí)，血液中能檢測(cè)到的時(shí)間、抵達(dá)峰值時(shí)間、持續(xù)時(shí)間也會(huì)不同，所以在診斷中要在病情發(fā)展不同階段進(jìn)行多次復(fù)查，以確保診斷的有效性；另外，三種標(biāo)志物有著不同特點(diǎn)，單純檢測(cè)一項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)法獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，Myo比CK-MB有更高的敏感度，但是特異性CK-MB更好，再與cTnI相配合，能獲得更為可靠的診斷信息。此外，為了進(jìn)一步提升診斷的準(zhǔn)確性，還需要綜合考慮患病時(shí)間、患者病史等，若有需要進(jìn)行心臟標(biāo)志物檢測(cè)。

綜上所述，在急性胸痛患者就地檢驗(yàn)中應(yīng)用心肌梗死三項(xiàng)聯(lián)檢，能夠準(zhǔn)確、及時(shí)排查心肌梗死，對(duì)合理治療有著重要作用。