腹腔鏡手術治療頑固性粘連性腸梗阻的臨床效果分析

盧海濤

（沈陽二四二醫院，遼寧 沈陽 110034）

頑固性粘連性腸梗阻為臨床醫學中腸梗阻的疾病類型，重點是患者腹腔異物、創傷和手術因素所致，存在病情發展快速和病因繁瑣的特點[1]，如果沒有及時治療患者，會促使患者發生腸梗阻，增加臨床治療的難度。現階段臨床醫學上往往開展手術治療模式，傳統形式的手段即便可以切除患者粘連組織，然而并發癥比較多，同時手術之后恢復過程緩慢，創傷比較大，影響到患者的治療效果。在微創理念之下，腹腔鏡手術廣泛的被使用在治療中，突破以往手術治療的局限性，因此，選取從2018年5月至2019年5月收治于我院的200例頑固性粘連性腸梗阻患者作為研究對象，開展相關臨床研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2018年5月至2019年5月收治于我院的200例頑固性粘連性腸梗阻患者作為研究對象，根據治療方案分成傳統開放性手術治療的對照組（n=100），與腹腔鏡手術治療的觀察組（n=100）。其中觀察組男性50例，女性50例，年齡38～72歲，平均（46.14±2.72）歲，平均體質量（53.52±0.66）kg。對照組男性44例，女性56例，年齡40～70歲，平均（45.52±3.04）歲，平均體質量（52.48±0.72）年。納入標準：患者表現出惡心和嘔吐的癥狀，存有腹部手術史。排除標準：存在臟器功能損傷嚴重的患者，或者存在腸瘺與腹腔內感染疾病的患者。兩組患者一般治療沒有統計學差異，可比較（P＞0.05），并均簽署知情同意書。

1.2 方法：對兩組患者均進行水電解質平衡處理，同時增加補液、常規腸道調節的準備工作。給予對照組患者進行傳統模式下的開放性手術治療，執行硬膜外麻醉[2]，一般情況下在病變的位置上進行切入，全面暴露患者腸道粘連部位，并且進行分離技術，最后進行逐層縫合處理。

給予觀察組患者進行腹腔鏡手術治療，執行靜脈全麻手術，把套管放置在距離患者原切口4～8 cm位置上，創設氣腹，同時保證壓力的范圍是10～13 mm Hg[3]，按照患者病情以及腸梗阻的具體位置，把第一個穿刺點視作主要操作孔，放入腹腔鏡，檢驗患者小腸、十二指腸懸韌帶以及結腸的位置，了解患者腸管的組成和病變部位的判斷，針對致密性粘連的患者，要進行開腹手術，同時選擇超聲刀進行粘連組織的分離，同時緊緊的和患者腹壁鈍性分離；針對腸壁漿肌層存在損傷現象的患者，要對其進行間斷性縫合，并且創設輔助性切口，完成手術的操作，在結束之后，沖洗患者的腹腔，必要的情況下進行抗炎和胃腸減壓的處理。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者并發癥產生情況，包括再發腸梗阻、切口感染和小腸漏項目；統計患者治療情況，包括手術時間、術后排氣時間、腸胃功能恢復時間、住院時間和病癥緩解時間項目；評估兩組患者的整體生存質量[4]，包括生理層面、心理層面、社會交際層面和環境層面，時刻關注患者病情的變化，分析患者臨床治療有效性。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0軟件，計量資料用（±s）表示，采用t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者并發癥產生情況：觀察組患者再發腸梗阻3例，切口感染2例，小腸漏1例，臨床并發癥的出現率為，對照組患者出現率為6.0%%，觀察組患者再發腸梗阻5例，切口感染5例，小腸漏2例，臨床并發癥的出現率為12.0%，二者進行對比，觀察組患者出現并發癥的情況好于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。

2.2 患者治療情況：在治療期間，觀察組患者平均手術時間為（70.12±2.98）min、術后排氣時間（11.02±3.33）h、胃腸功能恢復時間為（2.15±0.66）d、住院時間（5.23±1.22）d、緩解時間（62.11±3.11）月，對照組患者平均手術時間為（86.23±2.15）min、術后排氣時間（36.22±3.11）h、胃腸功能恢復時間為（4.22±0.11）d、住院時間（10.33±1.05）d、緩解時間（64.11±3.11）月，觀察組患者平均手術時間、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間都明顯小于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。觀察組和對照組治療緩解之間無統計學意義，P＞0.05。

2.3 患者生存質量情況：經過手術治療，觀察組患者整體生存質量高于對照組患者，P＜0.05差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者生存質量對比（±s）

表1 兩組患者生存質量對比（±s）

3 討論

腹腔鏡手術為最近幾年推廣的技術，和傳統的開放式手術治療理念進行對比，存在諸多優勢：并發癥比較少，腹腔鏡手術針對患者腸管產生的物理干擾和機械刺激都比較小，可以預防患者尿路感染和腹腔感染現象的出現[5]；應激反應小，腹腔手術治療可以避免手術機械設備直接和患者體內腹腔進行接觸，在影像技術的操作下進行手術，降低手術給予患者正常組織帶來的損傷，減小手術時間，并且手術過程中可以降低紗布壓迫組織的概率，防止感染出現等等。本次研究中，選取收治于我院的200例頑固性粘連性腸梗阻患者視作研究對象，結果表明，觀察組患者再發腸梗阻3例，切口感染2例，小腸漏1例，臨床并發癥的出現率為，對照組患者出現率為6.0%%，觀察組患者再發腸梗阻5例，切口感染5例，小腸漏2例，臨床并發癥的出現率為12.0%，二者進行對比，觀察組患者出現并發癥的情況好于對照組，P＜0.05差異有統計學意義；在治療期間，觀察組患者平均手術時間、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間都明顯小于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。觀察組和對照組治療緩解之間無統計學意義，P＞0.05；經過手術治療，觀察組患者整體生存質量高于對照組患者，P＜0.05差異有統計學意義。基于此，腹腔鏡手術治療頑固性粘連性腸梗阻的臨床效果顯著，能夠提高患者治療的有效性，值得推廣。