大面積腦梗死不同階段頭顱CT和MRI分析

賈慶雙

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，生活壓力也越來越大，直接影響現(xiàn)代人的飲食和生活習(xí)慣，導(dǎo)致目前發(fā)生心腦血管疾病的人數(shù)不斷增加，其中大面積腦梗死是常見的心腦血管疾病[1]。大面積腦梗死的發(fā)病原因有很多，臨床主要表現(xiàn)為偏癱、休克、暈厥等癥狀，發(fā)病后患者致殘率和致死率均較高，發(fā)病后經(jīng)不進(jìn)行及早救治會直接影響患者預(yù)后[2]。本次研究分大面積腦梗死患者不同階段頭顱CT和MRI檢查的臨床熱點(diǎn)，并進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇我院2017年9月至2018年5月間收治的90例患者，入選患者均符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者49例，女性患者31例，年齡在52～73歲，平均年齡63.4歲，合并癥情況：合并高血壓患者22例、合并糖尿病患者23例、合并慢性阻塞肺疾病患者15例、合并風(fēng)濕性心臟病23例，腦梗死分期情況：慢性期患者22例，亞急性其患者28例，急性期患者40例，患者臨床表現(xiàn)為暈厥、偏癱、休克等癥狀。

1.2 檢查方法：所有患者均進(jìn)行頭顱CT檢查和MRI檢查[3]，檢查及閱片均有具有臨床經(jīng)驗的專業(yè)影像醫(yī)師進(jìn)行。CT檢查方法：患者仰臥位接受檢查，參數(shù)設(shè)定：螺距5 mm，層厚5 mm，橫斷面進(jìn)行常規(guī)掃描，CT對比劑為非離子型比對劑靜脈推注給藥，MRI檢查方法：應(yīng)用3.0T賀詞共振掃描儀，患者仰臥位接受檢查，頭部線圈對頭顱進(jìn)行常規(guī)軸位檢查，序列按照T1WI、T2WI、DWI、FLAIR進(jìn)行，對比劑選擇扎噴酸葡胺注射液10～25 mL靜脈推注，采用常規(guī)增強(qiáng)掃描進(jìn)行掃描。

1.3 臨床指標(biāo)：觀察兩種不同檢查方式CT檢查和MRI檢查結(jié)果，并對兩種檢查方式的影像結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用卡方檢驗，時間計數(shù)資料用t檢驗，當(dāng)P＜0.05則組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果：通過CT檢查發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病后6 h之內(nèi)，顱內(nèi)組織還未發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，但在發(fā)病后20 h之后，顱內(nèi)邊界會出現(xiàn)較為清晰的低密度影，急性發(fā)作期多指發(fā)病時間低于1 d，腦梗死CT影響中會出現(xiàn)兩種表現(xiàn)[4]：第一種病灶區(qū)域的密度降低，但在皮髓質(zhì)密度無任何改變，但是邊界較模糊，第二種出現(xiàn)占位效應(yīng)，根據(jù)腦池消失和病灶消失時間，腦組織發(fā)生腫脹；亞急性期發(fā)病時間多在1～14 d，CT檢查可見顱內(nèi)組織的水腫范圍縮小，占位效應(yīng)隨之消失或減弱，邊界轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為清晰的影響，并且表現(xiàn)為低密度影[5]；慢性期多在發(fā)病14 d以后，患者影響邊界清晰，在邊界范圍內(nèi)出現(xiàn)明顯縮小情況，并且存在較低密度影，患者腦室隨之增加，并且伴有腦池、腦溝、腦裂變深情況，且伴有局部萎縮等影響。

2.2 MRI檢查結(jié)果：通過MRI檢查后可顯示腦梗死患者在急性期表現(xiàn)為T1WI信號降低，灰白質(zhì)邊界分辨不清，腦回出現(xiàn)腫脹，而T2WI、DWI、FLAIR信號較高；亞急性期患者的影像表現(xiàn)為T1WI低信號，DWI為等信號或高信號，T2WI、FLAIR則表現(xiàn)為高信號；慢性期患者表現(xiàn)的影響信號為T1EI為低信號，F(xiàn)LAIR、T2WI為高信號，在疾病后期則會表現(xiàn)為低信號，并且伴有腦溝擴(kuò)大，腦萎縮或局部腦室增大情況。本次研究患者通過頭顱CT和MRI檢查分析得知，CT檢查腦梗死檢出率為75.6%明顯低于MRI檢查腦梗死檢出率94.4%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 大面積腦梗死患者采用CT檢查及MRI檢查的檢出率比較

3 討論

腦梗死在中老年人中發(fā)病率較高，患者發(fā)生大面積腦梗死的原因有很多，如腦動脈硬化、糖尿病、冠心病等多種疾病和危險因素。腦梗死疾病主要因腦組織發(fā)生缺血缺氧導(dǎo)致腦組織受損，腦組織內(nèi)部主動脈栓塞后會導(dǎo)致腦葉缺乏血液灌流作用。相關(guān)研究顯示，腦梗死面積超過5 cm則說明缺血缺氧情況已經(jīng)累計到2個以上腦葉，但對于大面積腦梗死情況還需要進(jìn)一步考證和研究，我們可將腦梗死分為急性期、亞急性期和慢性期。有資料顯示[6]，在患者發(fā)病6 h內(nèi)也被成為超急性期，患者一旦發(fā)生大面積腦梗，越早治療效果越好，特別是在腦梗死時間小于6 h的超急性期患者臨床效果明顯，固對于腦梗死早期診斷尤為重要。

大面積腦梗死的主要檢查方式均為影像學(xué)檢查，包括CT檢查和MRI檢查，通過本文分析CT檢查對腦梗死的位置和范圍能夠做出診斷，對腦疝、腦水腫等相關(guān)病灶也能有一定發(fā)現(xiàn)，對于大面積腦梗死患者的診斷有積極意義[7]。但頭顱CT檢查對于發(fā)病時間低于10 h的大面積腦梗死患者診斷并不敏感，對于超急性期患者CT檢查診斷率較高，會影響患者的診斷和治療。MRI檢查對于大面積腦梗死患者具有較好的臨床檢出率，即使患者正處于超急性期發(fā)病時間在6 h以內(nèi)，也可通過T1WI、T2WI、DWI、FLAIR影像進(jìn)行顯示，例如在大面積腦梗死患者早期發(fā)病過程中，腦組織病灶區(qū)的水腫比例較高，并且出現(xiàn)T1WI、T2WI延長時間較長，大面積腦梗死再一步發(fā)展會由腦水腫發(fā)展為血管源性水腫，導(dǎo)致蛋白質(zhì)滲出液量較大，T1WI、T2WI延長明顯，并且在MRI檢查大面積腦梗死影像檢查比CT檢查的時間更早，MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)更加準(zhǔn)確，在急性期或早期采用MRI檢查比CT檢查效果更好。本次研究患者通過頭顱CT和MRI檢查分析得知，CT檢查腦梗死檢出率為75.6%明顯低于MRI檢查腦梗死檢出率94.4%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，大面積腦梗死患者在不同階段經(jīng)頭顱CT和MRI檢查具有較高臨床診斷價值，具有重要臨床意義值得廣泛推廣應(yīng)用。