老年人2型糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床治療效果研究

張麗娜 丁金芝

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116023）

2型糖尿病是一組因家族遺傳、不良生活習(xí)慣、免疫功能紊亂等因素導(dǎo)致機(jī)體胰島功能衰竭，胰島素分泌相對不足，致使機(jī)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、水、糖、電解質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂，引起以高血糖為特征的代謝障礙或代謝旺盛，是臨床常見慢性疾病[1]。糖尿病患者治療以控制血糖水平為主，增加了低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，低血糖癥是糖尿病患者在治療中常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，患者主訴為乏力、出汗、心動過速等交感神經(jīng)興奮癥狀及頭暈、注意力渙散、焦慮等腦病癥狀，不僅會影響血糖水平的控制，加重患者病情，甚至引發(fā)心腦血管疾病，損傷患者臟器，不利于患者正常生活、工作，危及患者生命安全[2]。因此，尋找科學(xué)、有效的治療方式對控制血糖水平、降低相關(guān)并發(fā)癥至關(guān)重要。本文就對老年人2型糖尿病并發(fā)低血糖癥患者給予葡萄糖注射治療的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為2017年4月至2018年4月收治的90例老年人2型糖尿病并發(fā)低血糖癥患者，根據(jù)不同治療方案分為參照組、治療組各45例。治療組中男25例，女20例；年齡60～82歲，平均年齡（67.1±3.8）歲；病程1～12年，平均（4.1±1.2）年。參照組中男28例，女17例；年齡61～85歲，平均年齡（66.7±4.0）歲；病程1～13年，平均（4.6±1.5）年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO中2型糖尿病、低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血糖水平≤2.8 mmol/L；③均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康模⒑炇稹吨橥鈺贰Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙者；②合并冠心病、高血壓者；③意識障礙、神經(jīng)疾病者、配合度低者。

1.2 治療方法：參照組給予常規(guī)對癥治療，在患者出現(xiàn)低血糖癥時立即停服降糖藥物，給予運(yùn)動、飲食治療，給予患者含糖類食物，密切關(guān)注患者血糖水平變化。治療組在參照組治療的基礎(chǔ)上給予葡萄糖注射治療。密切關(guān)注患者血壓、血糖、心率、呼吸等生命體征變化，根據(jù)患者具體情況給予吸氧、神經(jīng)營養(yǎng)劑，維持患者水電解質(zhì)平衡。當(dāng)患者血糖水平≤2.8 mmol/L時，應(yīng)給予為患者靜脈注射濃度為50%的葡萄糖溶液60～100 mL，然后靜脈滴注濃度為10%的葡萄糖溶液500～1000 mL，根據(jù)患者病情調(diào)整輸液量、輸液速度。及時測定并記錄患者血糖濃度變化，將患者血糖濃度控制在6.5～11 mmol/L。對于昏迷、休克患者可加用150 mL氫化可的松靜脈滴注，降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前、治療后15 min、1 h后的空腹血糖、餐后2 h血糖濃度變化情況以及治療總有效率。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者顫抖、心慌、面色蒼白、頭暈等臨床癥狀基本消失，血糖濃度恢復(fù)正常水平；好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血糖濃度上升；無效：患者臨床癥狀體征無明顯變化。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss18.00處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖濃度變化比較：治療后，治療組、參照組的血糖濃度均高于治療前（P＜0.05）；治療組用藥15 min后的血糖濃度高于參照組（P＜0.05）；治療組用藥1 h后的血糖、餐后2 h血糖均低于參照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血糖濃度變化比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血糖濃度變化比較（±s，mmol/L）

2.2 兩組治療總有效率比較：治療組中顯效30例，有效14例，無效1例，治療總有效率為97.78%；參照組中顯效21例，有效17例，無效7例，治療總有效率為84.44%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=49390）。

3 討論

近年來，隨著社會老齡化發(fā)展、人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，老年糖尿病患者人數(shù)不斷增多。用藥不當(dāng)、飲食不規(guī)律、運(yùn)動不當(dāng)、疾病因素均會增加低血糖癥發(fā)生率。老年糖尿病患者病程長，長期服用磺脲類降糖藥物，代謝速度慢，在體內(nèi)留存時間長，易引發(fā)低血糖癥；加之老年患者生理功能明顯減弱，腎上腺皮激素、胰高血糖素、生長激素的釋放量減少，對低血糖反應(yīng)抵抗能力減弱[3]。該類患者常合并慢性疾病，肝、腎功能減退，對胰島素降解功能減弱，對藥物代謝能力低，藥物在體內(nèi)蓄積，易引發(fā)低血糖。老年人腸胃蠕動功能減弱，進(jìn)食少，對營養(yǎng)的吸收能力低，易引發(fā)低血糖，且老年人思維、行動緩慢，對低血糖感知力弱，在發(fā)生低血糖時不能及時服用藥物調(diào)節(jié)血糖水平，易損害患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后差[4]。本次對糖尿病并發(fā)低血糖患者給予葡萄糖注射治療，效果明顯。葡萄糖溶液能及時補(bǔ)充患者體內(nèi)水分、糖分，短時間內(nèi)糾正血糖濃度，減少對腦組織的損傷。研究表明，治療組用藥15 min后的血糖濃度高于參照組（P＜0.05），由表1可知，靜脈注射葡萄糖，患者對糖分吸收快，能迅速改善血糖水平，而對患者給予含糖類食物，進(jìn)入胃內(nèi)需消化一段時間后才能吸收糖分，緩解低血糖癥狀時間長。治療組用藥1 h后的血糖、餐后2 h血糖均低于參照組（P＜0.05），由表1可知，含糖類食物中除了糖分外還含有淀粉、脂肪、膽固醇等成分，老年患者腸胃功能弱，吸收速度慢，會影響患者餐后血糖濃度，且對患者給予含糖類食物治療，患者血糖波動幅度大，會增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，激活凝血系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞。

綜上所述，對老年人2型糖尿病并發(fā)低血糖癥患者給予葡萄糖注射治療的效果明顯，起效快，能迅速緩解患者心慌、面色蒼白、昏迷等低血糖癥狀，恢復(fù)患者血糖水平，血糖波動小，不良反應(yīng)少，安全性高，值得老年人2型糖尿病并發(fā)低血糖癥患者選用。在治療中應(yīng)加強(qiáng)健康教育，告知患者低血癥發(fā)生的原因，規(guī)避低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低低血糖癥發(fā)生率。