探討血常規和凝血檢測在急性心肌梗死轉歸期中的臨床意義

楊 毅

（遼寧省撫順市第二醫院檢驗科，遼寧 撫順 113001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于臨床一組嚴重且常見的心臟疾患，也是導致人類死亡的主要病理因素。關于AMT的病理機制，研究認為可能與冠狀動脈急性、持續性缺氧或缺血有關，而對其轉歸影響主要涉及到年齡、病情程度、病因、危險系數、發病時間、并發癥表現等，總之引起AMI的發生、進展、預后影響涉及諸多病理、生理因素，因此如何早期預見性AMI轉歸期成為的當前臨床研究熱點[1]。血常規與凝血檢測是臨床診斷疾病的重要內容，加上此二者水平在現階段報道中顯示均與AMI表現相關性，基于此本文涉及一組課題，收集100例急性心肌梗死轉歸期患者臨床資料，總結血常規和凝血檢測診斷急性心肌梗死轉歸期中的應用價值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：（1）納入與排除：①納入標準：所有患者均獲得心肌缺血的診斷證據，心臟生物標志物表現增高，≥1次表現水平超過正常參考值上線，且存在如下表現，缺血癥狀、新ST段改變或左束支傳導阻滯、病理性Q波（心電圖）、新護理心即喪失或心壁運動異常（影像學）[2]；②排除標準：合并風濕性心臟病者、伴有臟器功能（心、肝、腎、肺）等功能障礙者、心肌病者、臨床資料不全者。（2）TIMI評分：依據如下變量為評分標準：①超過75分評定為3分，65～74分評定為2分；②心率超過100次/min評分為2分；③收縮壓不足100 mm Hg評分為3分；④ST段抬高評分1分；⑤心功能判定Ⅱ～Ⅳ級者2分；⑥合并高血壓、糖尿病、心絞痛等病史這1分；⑦再灌注時間超過4 h者評1分；⑧女性評1分；獲得分值不足4分歸為低分，超過4分歸為高分。（3）兩組資料：收集100例急性心肌梗死轉歸期患者臨床資料，依據患者TIMI評分為對照組（低分）50例，男性38例，女性12例，年齡45～75歲，平均年齡（63.23±3.11）歲；觀察組（高分）50例，男性35例，女性15例，年齡45～75歲，平均年齡（62.79±3.20）歲；兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑：①選用全自動血細胞分析儀（Sysmex XN-1000型）完成血常規檢測，試劑、質控品、校準品均為配套；②選用凝血分析儀（Sysmex CA-8000型）完成凝血參數的檢查，試劑同為配套。

1.2.2 檢測方法：①血常規檢查：于清晨空腹下取患者靜脈血5.0 mL，置入容器內完成血小板計數、中性粒細胞/淋巴細胞比值、血小板/淋巴細胞水平的檢測；②凝血檢查：同樣于清晨空腹下取患者靜脈血5.0 mL，注入硅化玻璃注射器內備用，完成抗凝血酶Ⅲ、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等水平的檢測。

1.3 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件包處理數據，P＜0.05表示差異存在統計學意義；計量資料（±s）采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組血常規水平表現：觀察組血小板計數、中性粒細胞/淋巴細胞比值、血小板/淋巴細胞比值均大于對照組（t=5.269、4.207、6.081；P＜0.05），見表1。

2.2 兩組凝血檢測水平差異：觀察組抗凝血酶Ⅲ水平明顯低于對照組（t=7.250，P＜0.05）；觀察組凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等數值與對照組比較差異并無統計學意義（t=0.174，0.793，0.705；P＞0.05），見表2。

表1 兩組血常規水平對比（±s）

表1 兩組血常規水平對比（±s）

表2 兩組凝血檢測水平差異對比（±s）

表2 兩組凝血檢測水平差異對比（±s）

3 討論

AMI在我國當前臨床發生率較高，具有起病急、進展快等特點，伴有一定致死、致殘風險。在流行病學中顯示，AMI以老年患者為主要發病對象，對患者生活質量造成嚴重影響。上述以提及AMI的發生與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成正相關，特別是其中血栓大小直接決定了患者心臟急性時間的程度，而血栓形成又于患者機體凝血系統、抗凝系統的平衡存在密切關系，因此通過對患者血常規、凝血參數評估AMI患者轉歸期表現確有依據可尋。

血小板屬于人體血液中主要細胞之一，相較于紅細胞、白細胞更小，由骨髓巨核細胞的細胞質脫落形成，在人體受到損傷，引起血管破損后，血小板可聚集血管破損處，聚集成團，形成血栓，在AMI病理形成方面具有重要作用[3]。抗凝血酶Ⅲ則屬于一種含絲氨酸蛋白酶抑制劑，具有可觀的凝血酶與其因子抑制作用，在人體凝血酶活性逐漸降低時，人體抗凝血酶Ⅲ水平出現逐漸增高。在本文中可見觀察組血小板計數明顯高于對照組，凝血酶Ⅲ水平明顯低于對照組。血小板/淋巴細胞比值在現階段研究中指出可作為促血栓與炎性標志物。在本文中顯示，觀察組此指標水平明顯高于對照組，特別是隨著患者TIMI的評分增加，患者機體表現更易形成血栓改變，預示血小板/淋巴細胞比值具有較高敏感性[4]。中性粒細胞/淋巴細胞比值屬于冠狀動脈疾病病情程度的重要指標，同時也是反應全身性炎癥程度的有效評估指標，此水平的增加可隨著冠心病程度加重而增加，因此在預測AMI惡劣程度、預后中存在一定預測價值。除此外，凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等數據在本文中表現并無統計學差異性，預示此類指標缺乏特異性。這與現階段報道表現一致性[5]。

綜上所述，通過聯合血常規、凝血指標水平檢測有助于提升急性心肌梗死轉歸期患者的診斷，為后續治療方案的確立提供依據，值得臨床推廣應用。