探討內外側聯合入路合并早期支具固定治療復雜肘關節脫位的臨床效果

陳大光

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

復雜肘關節脫位是指關節囊、周圍韌帶損傷，可伴橈骨頭骨折、鷹嘴骨折、冠突骨折[1]。復雜肘關節脫位的致傷機制復雜且有許多合并癥，增加了臨床診療難度，并造成患者預后較差[2]。本研究采用內外側聯合入路合并早期支具固定治療復雜肘關節脫位并取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2019年3月我院收治的76例復雜肘關節脫位患者，納入患者具有明顯的外傷，均為單側骨折且骨折指手術時間＜2周。入院后經影像學檢查證實肱骨關節脫位、合并冠狀突、尺骨近端、肱骨遠端等處≥1處骨折，采用隨機數字表法進行樣本分組。對照組：38例；男22例、女16例；年齡20～56歲，平均（38.5±7.6）歲。左側20例、右側18例；Regan-Morrey分型Ⅰ型19例、Ⅱ型13例、Ⅲ型6例；交通事故致傷20例、高處墜落致傷11例、其他原因7例。觀察組：38例；男23例、女15例；年齡22～58歲，平均（39.0±8.0）歲。左側21例、右側17例；Regan-Morrey分型Ⅰ型20例、Ⅱ型13例、Ⅲ型5例；交通事故致傷22例、高處墜落致傷10例、其他原因6例。2組患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法：對照組進行非手術療法，采用石膏進行外部固定，可拆去石膏后進行肘關節功能鍛煉。觀察組進行內外側聯合入路合并早期支具固定治療，臂叢麻醉后進行冠狀突骨折復位，取內側過頂入路。采取的固定方法包括帶線錨定縫合、埋頭釘固定、克氏針結合縫合線、鋼板螺釘等。橈骨小頭骨折采用Kocher入路修復，固定方法包括埋頭加壓釘、微型螺釘、微型鋼板。LCL復合體、后外側關節囊、伸肌總腱指點采用3.0 mm錨釘修復，依據內、外翻試驗檢查修復內側副韌帶前束，穩定性以吊臂測試檢查。術后立即應用絞鏈式塑料支架固定于屈肘90°，第2天行康復訓練，包括被動旋轉、屈肘前部伸展，每日1次，每次20 min，依據患者耐受度逐漸增加。

1.3 評價指標：記錄2組骨折愈合時間，治療3個月后評價2組肘關節屈伸度、旋轉度及肘關節功能優良率。屈伸度：仰臥位，臂放于軀干兩側，肘關節伸直，手心向上并握拳，將量角器軸心置于關節側方并通過肱骨上髁測量[3]。旋轉度：坐位，臂緊靠軀干，肘關節彎曲90°，手心向內，腕關節握鉛筆狀于橫斷面旋轉軀干，將量角器軸心通過前臂縱軸測量[4]。肘關節功能優良率：采用Mayo肘關節功能評分表，量表包括疼痛、穩定性、活動范圍、功能條目，總分為100分[5]。分值≥95分為優；80～94分為良、60～79分為可，＜60分為差。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0軟件行數據分析，計數資料（%）行χ2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，臨界值α=0.05，若檢驗值P＜0.05即差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合時間，屈伸度、旋轉度：觀察組骨折愈合時間短于對照組，屈伸度、旋轉度均優于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肘關節功能優良率：觀察組肘關節功能優良率高于對照組，對比差異具有統計學意義（χ2=5.211，P＜0.05），見表2。

表1 兩組骨折愈合時間，屈伸度、旋轉度（±s）

表1 兩組骨折愈合時間，屈伸度、旋轉度（±s）

表2 兩組肘關節功能情況

3 討論

臨床認為復雜肘關節脫位的臨床治療原則為盡可能地恢復關節面結構和穩定性，早期進行功能鍛煉[6]。復雜肘關節脫位的常規療法為非手術治療，包括牽引、手法復位外固定等。然而臨床發現非手術療法具有一定的局現性如恢復正常解剖結構難度較大、穩定性維持效果[7]。

本研究采用內外側聯合入路合并早期支具固定治療，前內側入路與Kocher可清晰顯示肘關節內外側所有結構，能夠有效探察和修復損傷組織。有資料報道了內外側聯合入路治療肘關節恐怖三聯征能夠取得良好的療效[8]。鉸鏈式外固定支架治療復雜肘關節骨折能夠獲得良好的療效[9-10]。但由于外固定支架應用時保持支架與肘關節旋轉軸保護同一固定軸線的難度較大，易產生伸直受限等問題，故而本研究在術后第2天采用鉸鏈式支具保護并進行輔助屈伸運動，動態穩定加強肘部穩定性。本研究發現觀察組骨折愈合時間短于對照組，治療3個月后屈伸度、旋轉度均優于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示內外側聯合入路合并早期支具固定治療有利于骨折愈合，能夠取得更理想的韌帶修復效果。內、外兩側副韌帶復合體是維持肘關節穩定性的主要結構，韌帶的結構狀態與肘關節的屈曲和旋轉度數具有相關性，因此臨床強調術中應進行內、外側副韌帶符合提的修復。表2結果值觀察組肘關節功能優良率為94.74%高于對照組的76.32%，對比差異具有統計學意義（χ2=5.211，P＜0.05）。提示內外側聯合入路合并早期支具固定有利于肘關節功能恢復，臨床效果優于非手術組。

綜上所述，內外側聯合入路合并早期支具固定治療復雜肘關節脫位骨折愈合時間短，有利于促進肘關節功能恢復。