妊娠合并甲狀腺功能減退癥經激素替代治療的妊娠結局探討

關丹鳳

（遼寧省沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院產科，遼寧 沈陽 110101）

甲狀腺功能減退癥是指機體血甲狀腺激素水平降低或因甲狀腺激素抵抗而導致的疾病，導致機體呈低代謝狀態，該病癥發病概率為4%～10%，且患者以育齡女性為主，研究表明[1]，當妊娠期女性出現該類癥狀，可對其妊娠結局產生一定影響，導致其出現高血壓、糖尿病、早產、流產及胎盤早剝等不良情況。且由于患者處于特殊時期，因此如何對患者進行治療成為相關學者研究的對象，有學者指出[2]，對該類患者進行激素代替治療能夠有效改善其妊娠結局，為探究其效果，本次研究特選取2016年11月至2017年8月在我院進行治療的110例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年11月至2017年8月在我院進行治療的110例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者年齡為26～33歲，平均（28.91±2.74）歲，孕周4～12周，平均（7.36±2.07）周，納入標準：①孕周≤12周，且在孕后出現甲狀腺功能減退；②經檢測，其血清促甲狀腺激素（TSH）水平均＞2.5 mU/L；③患者對本次研究知情并自愿參與。排除標準：①患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病，無法有效配合治療；②患者伴有嚴重肝、腎等內臟功能異常或伴有惡性腫瘤。將其隨機分為研究組及對照組，每組患者55例，其中研究組患者年齡（29.31±2.54）歲，孕周（7.21±2.16）周，對照組患者年齡（28.57±1.95）歲，孕周（7.50±1.98）周。兩組患者一般情況及孕周均無顯著差異（P＞0.05），且本次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法：對研究組患者行左甲狀腺素鈉片治療，即給予患者優甲樂（由Merck KGaA公司生產，批準文號：注冊證號H20140052），給藥劑量為：初始25～50 μg/d，并以4周為1療程，每療程對患者TSH進行檢測，并根據檢測結果對給藥劑量進行適當調整，共計治療4個療程，在產后根據復查情況逐步降低給藥劑量。對照組患者給予其安慰劑，患者檢查項目及療程與研究組相同。

1.3 觀察指標：比較兩組患者治療后TSH水平，并對其妊娠并發癥及圍生兒情況進行比較。

1.4 數據處理：數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，表達數據采用平均值±標準差（±s），兩組比較差異采用t檢驗，P＜0.05表示數據比較差異有意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療后TSH水平：治療后，研究組患者TSH水平降低至（2.03±0.68）mU/L，恢復至正常范圍，并顯著低于對照組的（6.79±1.83）mU/L（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者妊娠并發癥情況：研究組患者出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎位異常、胎膜早破及產后出血等并發癥發生概率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 比較兩組圍生兒情況：研究組出現早產、流產及新生兒窒息概率分別為3.64%、1.82%及3.64%，對照組出現早產、流產及新生兒窒息概率分別為10.91%、5.45%及10.91%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者妊娠并發癥情況[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能減退癥作為育齡婦女常見內分泌疾病，其發病原因主要與在此期間患者機體內碘缺乏，影響甲狀腺素的合成有關，同時，此期間內機體甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化物酶陽性化[3]，進而影響甲狀腺素的分泌。而甲狀腺功能的降低對孕婦身心均可造成嚴重影響，該情況可導致患兒出現高血脂癥，而體內促甲狀腺素水平的提高，導致自由基堆積現象，進而引起動脈粥樣硬化，導致患者出現高血壓及冠心病等癥狀。而在妊娠早期[4]，由于胎兒無法自行合成甲狀腺素，該激素具有母體提供，因此當患者出現甲狀腺激素水平降低時，導致胎兒對該激素的需求無法滿足，進而導致胎兒出現發育水平受到嚴重影響，遲緩、早產及流產等現象，且有研究表明[5]，部分該類患者娩出的新生兒，在出生3周后表現出能力降低及腦發育缺陷等癥狀，表明該情況與胎兒在母體內甲狀腺素攝入較低有關。

本次研究結果顯示，治療后，研究組患者TSH水平降低至（2.03±0.68）mU/L，恢復至正常范圍，并顯著低于對照組的（6.79±1.83）mU/L（P＜0.05），研究組患者出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎位異常、胎膜早破及產后出血等并發癥發生概率分別為3.64%、7.27%、5.45%、7.27%及3.64%，均顯著低于對照組（P＜0.05），且研究組出現早產、流產及新生兒窒息概率分別為3.64%、1.82%及3.64%，對照組出現早產、流產及新生兒窒息概率分別為10.91%、5.45%及10.91%，兩組差異顯著（P＜0.05）。表明在孕早期給予該類患者甲狀腺素，能夠通過提高患者體內甲狀腺素水平，避免妊娠并發癥及胎兒不良情況的發生。

綜上所述，對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者進行激素替代治療，能夠有效降低患者出現妊娠并發癥，并改善圍生兒情況，對改善母嬰結局具有重要意義。