兩種宮頸錐切方法治療高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效比較

吳品非

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

宮頸上皮內(nèi)瘤變簡(jiǎn)稱為CIN，是一組同宮頸浸潤(rùn)癌關(guān)系密切的癌前病變的統(tǒng)稱，其臨床表現(xiàn)一般無(wú)顯著癥狀和體征，部分患者會(huì)出現(xiàn)白帶帶血、白帶增多、接觸性出血及宮頸肥大、糜爛、充血等慢性宮頸炎表現(xiàn)[1]。在傳統(tǒng)的治療方法中，主要是對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療，但是很難取得令人滿意的治療效果，在這樣的背景下，如何創(chuàng)新治療方法，用以提高治療效果，逐漸成為當(dāng)下乃至未來(lái)重要的研究課題。本此研究主要探討了兩種宮頸錐切方法治療高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效，現(xiàn)將詳細(xì)研究做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者均知曉此次研究的全部過(guò)程，簽署了同意參與研究書(shū)。

選擇自2015年8月至2019年7月間我院收治的高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，經(jīng)過(guò)篩選共收集到100例符合研究條件的病患，年齡在25～70歲，平均年齡（39.2±4.6）歲，將其分為甲、乙兩組，兩組患者的一般資料均無(wú)明顯的差異，P＞0.05，組間具備可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較高；②術(shù)前沒(méi)有內(nèi)外科合并癥和高危型人乳頭瘤病毒；③檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；④病例資料完整。

1.2 方法[2]：對(duì)甲組患者進(jìn)行普通電刀錐切術(shù)治療，具體方法如下所示：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉后取膀胱結(jié)石位，使用擴(kuò)陰器充分暴露宮頸，涂碘染色，向?qū)m頸筋膜內(nèi)注射稀釋后的腎上腺素鹽水，使之形成水墊。之后，于碘不上色區(qū)域外半厘米左右做環(huán)形切口，環(huán)形切口要以宮頸管為中心使之呈現(xiàn)出豎立狀，同時(shí)，向內(nèi)傾斜30°，逐步朝深處切入，均勻切除宮頸，需要注意的是，在切除時(shí)要減少和切除標(biāo)本的接觸，必要時(shí)可以邊切除邊進(jìn)行電凝止血。最后在確認(rèn)宮頸口暢通后，將凡士林油砂卷放入陰道內(nèi)用以壓迫宮頸，保留導(dǎo)尿管。

對(duì)乙組患者進(jìn)行宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療，具體操作方法如下所示：在常規(guī)消毒后應(yīng)用三角形電切環(huán)型號(hào)，使之能夠圍繞碘不著色區(qū)域外半厘米左右逆時(shí)針或順時(shí)針切除相關(guān)組織。如果出現(xiàn)出血的狀況，使用電凝止血或者碘仿砂條壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：①隨訪，但出現(xiàn)部分患者失仿的現(xiàn)象；②對(duì)比術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)錐高、切緣情況、病灶殘留情況、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后高危HPV持續(xù)感染情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較：對(duì)比術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，結(jié)果顯示組間差異較小，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)錐高和切緣情況、病灶殘留情況比較：對(duì)比手術(shù)錐高、切緣情況、病灶殘留情況，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)錐高、切緣情況、病灶殘留情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較：對(duì)比術(shù)后復(fù)發(fā)率顯示甲組更優(yōu)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

2.4 兩組患者術(shù)后高危HPV持續(xù)感染情況比較：對(duì)比術(shù)后高危HPV持續(xù)感染情況，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后高危HPV持續(xù)感染情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

3 討論

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近些年來(lái)，高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)，并且有朝著年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，同時(shí)，伴隨著近些年來(lái)廣大女性朋友對(duì)更高質(zhì)量醫(yī)學(xué)水平的追求，落后的全子宮切除術(shù)已經(jīng)不能滿足當(dāng)下患者對(duì)生活水平的追求和生殖系統(tǒng)完整的重視[4]。

考慮到傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)在術(shù)后會(huì)有很大的概率出現(xiàn)各種并發(fā)癥，在當(dāng)下臨床中的應(yīng)用越來(lái)越少，所以，宮頸環(huán)形電切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而出，其與冷刀錐切術(shù)相比較，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率低等眾多優(yōu)勢(shì)，但即便這樣，宮頸環(huán)形電切除術(shù)能夠徹底代替冷刀錐切術(shù)依然存在著不小的爭(zhēng)議，湯木蓮[5-6]的研究認(rèn)為，兩種治療方法病變復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差別。

在這樣的時(shí)代背景下，普通電刀錐切術(shù)開(kāi)始在國(guó)內(nèi)嘗試使用，以期望在達(dá)到冷刀錐切術(shù)切割深度的同時(shí)也達(dá)到宮頸環(huán)形電切除術(shù)一樣的簡(jiǎn)單易行的效果。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)，甲組錐切標(biāo)本高度、術(shù)后病灶殘留率、術(shù)后病變復(fù)發(fā)率、術(shù)后高普通電刀錐切術(shù)危人乳頭瘤病毒持續(xù)感染率均優(yōu)于乙組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），最后，乙組宮頸內(nèi)口切緣高于甲組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)用普通電刀錐切術(shù)或?qū)m頸環(huán)形電切除術(shù)開(kāi)展治療，二者均具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn)，但是同宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療法比較而言，普通電刀錐切術(shù)在復(fù)發(fā)率、標(biāo)本大小等方面均具有優(yōu)勢(shì)，更值得在臨床中大力推廣使用。