美羅培南不同給藥方式對重癥監護病房膿血癥患者凝血功能的影響

田春暉

（大連市中心醫院急診ICU，遼寧 大連 116000）

膿毒血癥為感染性疾病，其為全身性，并且發病率較高。在重癥監護病房的患者，其非常容易受到細菌的侵襲，發生膿毒血癥。膿毒血癥是重癥監護病房重要的死亡原因之一，因此預防和治療膿毒血癥是降低重癥監護病房病死率的關鍵。美羅培南是一種新型青霉烯類抗生素，其抗菌譜廣，抗菌作用較強，其臨床應用較為廣泛，非常適用于膿毒血癥的治療。

筆者對美羅培南不同給藥方式進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取選取2017年1月至2018年1月在大連市中心醫院急診icu就診的80例膿毒血癥患者，按照美羅培南不同給藥方式的不同，靜脈滴注美羅培南為對照組40例，其中男性20例，女性20例，年齡23～65歲，平均年齡（37±2.1）歲；外周血白細胞計數＞12×109/L；革蘭陰性細菌10例，革蘭陽性細菌30例；微量注射泵行持續泵入美羅培南為試驗組40例，其中男性23例，女性17例，年齡23～64歲，平均年齡（38±2.0）歲；外周血白細胞計數＞12×109/L；革蘭陰性細菌15例，革蘭陽性細菌25例；經統計學分析，兩組患者年齡、性別、革蘭陰性細菌、革蘭陽性細菌、外周血白細胞計數無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組使用靜脈滴注美羅培南（石藥集團歐意藥業有限公司，批號：160307），0.9%氯化鈉注射液250 mL+美羅培南1 g靜脈滴注30 分/次，每8 h給藥1 次連續治療7 d。試驗組使用持續泵入美羅培南進行治療，0.9%氯化鈉注射液50 mL+美羅培南3 g，于24 h內泵完，1次/天，連續治療7 d。

1.3 觀察指標：比較兩組患者治療后凝血功能情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

試驗組PCT、PT、INR、APTT、TT、Fbg均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

注：P＜0.05

3 討論

膿毒血癥是機體微生物刺激，在細胞、器官和器官系統水平上的全身炎癥。膿毒血癥很容易出現多器官衰竭，嚴重威脅生命的健康，在重癥監護病房的患者中，其病死率高達20%～30%，因此，對膿毒血癥早期判斷非常重要，并且對患者的預后有指導意義。膿毒血癥時，機體會釋放大量的炎性介質，對微血管體系損傷巨大，對血液系統具有較大的損害，破壞抗凝血系統的平衡，凝血因子大量消耗，使機體處于高凝狀態。嚴重者會出現彌散性血管內凝血（DIC），使患者處于及其危險的狀態。美羅培南示典型的β-內酰胺類抗生素，其作用效果強大，多種厭氧、需氧革蘭陽性細菌及革蘭陰性細菌均有抑制作用，降低酶的抑制作用，增強抗菌能力，對神經中樞毒性具有穩定性。本研究采取不同方式進行美羅培南注射，其治療效果顯著，有研究顯示，美羅培南注射不僅可以改善患者的凝血功能，還可以降低患者的耐藥菌發生率。并且持續泵入后可以抑制細菌的生長和增殖，對機體的代謝能力得到增強，將體內的細菌清出體外，降低細菌耐藥性。靜脈滴注由于在下一次滴注時間內，體內的抗生素血藥濃度會出現逐漸下降的趨勢，抗菌功能下降，易誘導機體產生耐藥菌。從本試驗可以看出，試驗組PCT、PT、INR、APTT、TT、Fbg均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用持續泵入美羅培南治療ICU膿毒血癥，其臨床效果顯著，具有較高的安全性，控制患者的凝血功能，值得在臨床推廣。