《手機一體化管理系統》在學校結核病防控中的應用效果評價

翁劍峰 彭建明 劉志東 占美泉 李曉芬 陳文杰

惠州市結核病防治研究所自主設計和研發了結核病防治《手機一體化管理系統》(簡稱《一體化系統》)?！兑惑w化系統》于2013年3月投入測試，同年9月在全市正式推廣應用。6年來在工作實踐中不斷摸索，通過對《一體化系統》完善和新功能模塊開發，目前最新版本結核病防治《一體化系統》由信息中心(B/S 架構)、微信企業號及公眾號三部分組成，核心功能是實現了醫生、患者、督導員，以及學校管理員之間的信息互通，核心功能包括微信轉診、微信診療、微信隨訪、微信健康教育和校園管理5大模塊，有效助力惠州市結核病防治工作。

學校是兒童和青少年聚集的場所，很容易發生各種傳染病。根據《全國傳染病網絡直報系統》，2011—2015年全國每年報告職業為學生的肺結核患者3.4萬～4.1萬例，占全國報告肺結核患者例數的3.97%～4.36%。學校結核病的聚集性發病嚴重危害學生的身心健康，不及時正確處理可能造成嚴重的社會問題。學校結核病防控成為各級結核病控制工作的重要內容[1]。為了提高學校結核病的管理水平，筆者在《一體化系統》的基礎上，開發了校園管理模塊，用于輔助校園結核病防控工作,在校園疑似患者轉診、肺結核患者治療管理通知單推送、休(復)學通知書推送、學籍身份核實等方面提供便捷、高效的平臺。

資料和方法

一、資料來源

收集2018—2019年《惠州市結核病患者登記本》《結核病專報系統》及《一體化系統》的數據。

惠州市縣(區)結核病防治機構(7家)、教育管理機構(7家)及學校(1462所)已全面應用微信轉診等功能，患者通過掃描轉診“二維碼”或短信認證快速完成轉診登記等信息傳遞工作。2018年12月28日啟用校園管理模塊，截止2019年12月31日，調查了1462所學校，使用《一體化系統》前(2018年)與使用《一體化系統》后(2019年)分別發現了220、198例疑似學生肺結核患者，分別有114、116例學生肺結核患者確診。

二、研究方法

通過比較研究法，分析《一體化系統》校園管理模塊使用前后的效果。具體評價指標：校園疑似肺結核患者轉診信息準確率、 疑似肺結核患者轉診信息1 h到達率、疑似肺結核患者追蹤執行率、肺結核患者治療管理通知單推送準確率、肺結核患者治療管理通知單1 h到達率、休(復)學通知書推送準確率、休(復)學通知書1 h到達率、核實學籍身份的學校覆蓋率。搜集使用《一體化系統》前與使用《一體化系統》后上述指標的相關資料，對使用《一體化系統》前后的結果進行比較。

三、質量控制

所有數據均由通過培訓的結核病防治人員錄入、核對，須準確、完整錄入所有信息才能保存，并經市級管理人員進行復核，確保資料真實可信才可發送出去。

四、統計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行數據處理和分析，組間計數資料及率的比較采用χ2檢驗，P值為雙側概率，檢驗水準α=0.05。

表1 使用《手機一體化管理系統》前后學校疑似肺結核患者轉診追蹤情況

表2 使用《手機一體化管理系統》前后學校肺結核患者管理通知單和休(復)學通知書推送情況

結 果

一、轉診追蹤效果

使用《一體化系統》前學校疑似肺結核患者轉診信息準確率為83.2%，低于使用《一體化系統》后的97.0%(χ2=21.446，P<0.01)；使用《一體化系統》前學校疑似肺結核患者轉診信息1 h到達率為58.2%，低于使用《一體化系統》后的98.0%(χ2=93.295，P<0.01)；使用《一體化系統》前疑似肺結核患者追蹤執行率為70.9%，低于使用《一體化系統》后的97.0%(χ2=50.764，P<0.01)(表1)。

二、患者管理通知單和休(復)學通知書推送效果

使用《一體化系統》前學校肺結核患者管理通知單推送準確率為86.0%，低于使用《一體化系統》后的99.1%(χ2=14.576，P<0.01)；使用《一體化系統》前肺結核患者管理通知單1 h到達率為57.0%，低于使用《一體化系統》后的98.3%(χ2=56.714，P<0.01)；使用《一體化系統》前休(復)學通知書1 h 到達率為57.9%，低于使用《一體化系統》后的99.1%(χ2=58.334，P<0.01)(表2)。

三、核實學籍身份的學校覆蓋率

使用《一體化系統》前核實學籍身份的學校覆蓋率為86.0%(1257/1462)，低于使用《一體化系統》后的99.0%(1447/1462)，差異有統計學意義(χ2=177.442，P<0.01)。

討 論

結核病是全球嚴重的公共衛生問題。世界衛生組織2019年全球結核病報告顯示，2018年中國新發結核病患者占全球估算發病數的9%，我國在世界30個結核病高負擔國家中排名第二位[2]。學校是兒童和青少年聚集的場所，很容易發生各種傳染病。同時，傳統的學校疑似患者轉診通過紙質轉診三聯單完成。此方式轉診單到達結核病防治機構速度慢，并且信息易錯漏。肺結核患者治療管理信息、休(復)學通知書不易推送給學校，給學校結核病疫情防控帶來較大隱患。我市轄區內共有1462所學校，且分屬不同部門管理，給疑似學生身份患者的學籍身份核實工作帶來較大難度。惠州市研發的《一體化系統》在疑似肺結核患者追蹤執行率、肺結核患者治療管理通知單推送準確率和1 h到達率等方面效果顯著[3]。為加強學校結核病預防控制工作，有效防范學校結核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，國家、省市各級有關部門先后出臺了《學校結核病防控工作規范(2017版)》《廣東省學校結核病防控操作指引(試行)》《WS/T 642—2019普通高等學校傳染病預防控制指南》等標準、規范或指南，明確了各級各類機構在學校結核病防治工作中的職責和作用。在我國，微信是應用最普遍的社交工具之一，2018年底活躍的微信注冊賬戶數達10.98億[4]。在微信平臺上，可以根據自身需求，開發出多種擴展性強的小程序和公眾號，這些功能已被眾多的商業機構所采用，并取得了非常良好的效果，但是對于結核病防治方面的應用，目前尚未見報道[5]。移動醫療可有效提高患者的治療依從性，從而提高患者的治療成功率[6]?；葜菔薪Y核病防治充分利用管理工具，就是充分利用好“互聯網+”技術，提高結核病督導管理各個環節效率[7]。通常情況下,大部分國內醫院先建立醫院信息系統網(簡稱“HIS網絡”),它是一個內部局域網[8]。通過對比傳統MVC[模型(model)-視圖(view)-控制器(controller)]模式與流行的MVVM(model-view-view model)模式后，選擇了MVVM模式，與傳統的MVC模式相比,MVVM是其在WPF程序中的演化和升級[9-10]。

一、學校疑似肺結核患者轉診、追蹤效果

學校疑似肺結核患者通過掃描轉診“二維碼”或短信認證快速完成轉診登記工作，克服傳統手工填寫轉診單容易造成電話信息錯漏等弊病，且跨平臺微信掃碼轉診方便、快捷、信息精準。使用《一體化系統》后，疑似肺結核患者轉診信息準確率、疑似肺結核患者轉診信息1 h到達率、疑似肺結核患者追蹤執行率均得到提高，說明《一體化系統》的使用提高了學校轉診追蹤效果。

二、學校肺結核患者管理效果

傳統患者管理通知需要人工填寫，費時且容易筆誤，同時通過郵寄、QQ郵箱或患者手工傳遞等方式進行的推送，推送到接收時間為3～5 d甚至更長，發現推送錯誤時訂正信息繁瑣，推送和接收情況不易監督。使用《一體化系統》后實現即時推送，發現錯誤可以在線修改，實時訂正，推送準確率大幅度提升，基本實現精準推送，推送效果可以在《一體化系統》方便地進行查看與監督。使用《一體化系統》后，肺結核患者管理通知單推送準確率、肺結核患者管理通知單1 h到達率均得到提高，說明《一體化系統》的使用提高了學?；颊吖芾硗ㄖ獑瓮扑托?。

三、休(復)學管理

傳統的休(復)學通知書不易到達學校，學校管理員和校醫難以及時依據結核病防治機構提供的休、復學建議，對患者做出休、復學的措施。使用《一體化系統》后實現即時推送，可早期隔離發現的結核病患者，切斷傳染源，避免疫情擴大，并且可及時與患者家長做好溝通交流。休(復)學通知書1 h到達率在使用《一體化系統》后得到提高，說明《一體化系統》的使用提高了學校休(復)學通知書推送效率。

四、核實學籍身份的學校覆蓋率

傳統的學籍身份核實通過市教育行政機構身份核實系統不能完全覆蓋到全市所有學校，部分學校屬于省直管學?；蛘呷耸滦姓C構管理。使用《一體化系統》后可實現全市學籍身份核實，并且結核病預防控制醫生發現疑似學生身份的患者后，及時推送《學籍身份核查信息》至教育局管理員、學校管理員，后者及時回復是否為學生。學籍身份核實的學校覆蓋率使用《一體化系統》后得到提高。

本研究證明，《一體化系統》學校結核病防控模塊在校園疑似患者轉診追蹤、肺結核患者治療管理、休(復)學管理，以及提高核實學籍身份的學校覆蓋率等方面具有顯著效果。