用藥切勿自行加量

老周患有慢性風濕性心臟病，因心力衰竭而服用地高辛。在治療期間，自行加大劑量。沒想到因中毒而導致嚴重心律失常，經搶救無效死亡。家屬迷惑不解，地高辛不是治心衰的好藥嗎?為啥還會中毒引發心律失常呢?

解析原因

地高辛的治療劑量與中毒劑量很接近，中毒劑量是治療劑量的1.6倍。此外，由于個體差異，雖用量一樣，有些人也會發生中毒；同一病人服用不同廠家不同批號的地高辛，也會發生中毒現象。在患者中，如老年心衰病人有低血鉀、低血鎂或高血鈣時；有心肌缺氧，肝腎功能不全者，服地高辛不當更易引起中毒。有些藥物與地高辛聯用，如排鉀利尿(雙氫克尿塞)、糖皮質激素(強的松、地塞米松)、抗生素類、喹諾酮類、鈣劑、氨茶堿、碳酸氫鈉、維拉帕米等，長期注射葡萄糖、胰島素等，還有蟾酥、六神丸等中藥，均可增加地高辛中毒的危險性。

防范措施

一是要做到科學用藥。病人要絕對遵照醫囑，按時按量應用，不能隨意更改用藥次數和劑量以及藥品的生產廠家和批號。如更換廠家或批號時要及時請教醫生，依實際情況來調整劑量，以免出現不良反應。特別是對于病情不急而又易中毒者以及老年心衰病人，在服用地高辛時，不要先服飽和量，可少量、多次等間隔用藥，經過一段時間后，既能使血中達到穩定的濃度而發揮療效，又可增加安全性及有效性，降低中毒發生率。

二是聯合用藥要合理。與其它藥物聯合用時，應想到引起地高辛的血藥濃度升高或降低的可能性。如抗菌藥物可抑制腸道細菌對地高辛的代謝，減少地高辛的失活而使血藥濃度升高；鈣通道阻滯劑可抑制腎臟和腎外對地高辛的清除；β-腎上腺受體阻滯劑使地高辛血藥濃度升高；糖皮質激素、阿司匹林、胰島素、維生素B12等可引起低血鉀；多數利尿藥等可引起低血鎂。鈣制劑可引起高血鈣。這些均易導致地高辛中毒。因此，對需聯合用藥的病人，醫生應根據血藥濃度監測的具體數據，來調整好主藥與配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案，以保證用藥期間的安全性。

三是掌握好禁忌癥。患有陣發性室上性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤、小兒急性風濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用地高辛。心肌炎、肺心病、近期用過其它洋地黃類強心藥者，以及嚴重腎功能不全者也需慎用。

四是警惕地高辛中毒信號。常見的中毒信號有消化道反應，如食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等；視覺障礙，如黃視(看什么東西都是黃色的)、綠視(看什么東西都是綠色的)、視力模糊、畏光等；神經系統癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯亂等；心臟反應，常見的是心律失常，如室性早搏、陣發性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同程度的房室傳導阻滯等。長期服用地高辛者應定期去醫院看醫生，進行體檢，根據病情及檢查結果來調整服用地高辛的劑量，既可避免毒副作用，又有利于治療和促進康復。