論建立中國醫療責任強制保險制度的必要性

金維

醫療責任保險在減輕醫療機構損失和轉移醫患糾紛等方面發揮著重要作用。醫療責任保險是目前大多國家預防和解決醫療糾紛的主要措施，它在保證醫患雙方的權益方面起到關鍵的作用，有利于構建友好和諧的醫患關系。為了更好的解決醫患糾紛問題，許多國家制定了醫療責任強制保險制度。當前中國若單單依靠市場機制還無法充分發揮醫療責任保險的積極作用，因此，通過立法，采取醫療責任強制保險手段是我們必須要進行的關鍵步驟。本文將通過對建立醫療責任強制保險的的必要性、需要解決的問題等方面展開討論，分析實行醫療責任強制保險制度的法理基礎。

醫療責任保險主要指的是醫護人員在診療護理過程中或者在投保醫療機構活動中，由于醫療過失致使病患在人身方面受到損害，醫療機構以及醫護人員在這種情況下，應該依法承擔相應的民事賠償責任，將其作為保險標的的責任保險。而醫生作為一種眾所周知的高危職業，在當今社會醫患關系越來越緊張的形勢下，更是對中國目前的醫療服務產生了相當惡劣的影響，嚴重制約著中國醫療事業發展的前景。因此對醫療責任強制保險實施立法是勢在必行的。

一、立法實施的必要性

（一）有關法律配套的需要

第一點，將目前實行的《醫療事故處理條例》作為參考，其中有一條是“本條例所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的 事故。”，這條是根據之前實行過的《醫療事故處理辦法》中的第二條進行修改和完善的。它把歸責原則原本是基于附有條件限制的過錯責任原則--診療護理過失，更改為完全的過錯責任原則，這是其修改的重點，并且歸責的客觀條件取消，使醫療機構的過錯變得更為突出。另外，《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》中有明確規定指出：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。”通過此種立法方式，可以保護處于弱勢地位的受害者，同時也為受害者在保護自己時提供了強有力的法律基礎，有利于充分保護自己的權益。然而，由于加重了舉證，在客觀方面，醫療機構訴訟獲得敗訴的幾率也是大大提高，有大多數病患沒有再醫療事故中受到損害，也會選擇通過訴訟來索取一定的賠償，因此醫患關系緊張、醫療糾紛不斷，法院在訴訟方面的工作效率緩慢等等局面隨之產生，對我們在醫療服務中各方面工作的展開造成較差的影響。然而，中國現階段一些醫療機構嘗試通過購買醫療責任保險化解醫療糾紛所造成的經濟損失。但是，由醫療機構自愿購買的商業醫療責任保險參保率低、保險公司提供的保障范圍不夠全面、高賠付成本致使保險公司承保積極性不高、保險費率厘定“一刀切”、理賠手續仍繁瑣、賠付時效得不到保證等情況也是目前的現狀。而建立醫療責任強制保險制度的，就可以有效的解決上述問題的發生，但是在中國，這種制度尚未出臺，亟需通過立法的方式予以規制。

（二）有利于醫療事業的發展

醫療行業相較于其他領域，存有較大的風險。近幾年，社會經濟不斷發展，而人們所需的醫療費用也在不斷上漲。在治療的過程中，人們不免會存有費用越高，治療效果越好的期望，正因為如此，當實際的治療效果沒有達到患者以及家屬的期望值時，醫療糾紛世故就容易由此產生。根據調查研究發現，截至目前為止，中國大部分的醫療機構主要是依靠國家、以及國有企業等進行投資而建造的，在規模上較小，獲取的經濟效益較低，本身的積累較弱，如果在醫療訴訟過程中，醫療機構經判決需要賠償高額的賠償金，這必然會對國有資產造成相應程度的損失。不僅僅會影響醫護人員的日常生活，而且對人們的健康安全也會產生一定的影響，醫護人員的工作熱情也會遭受打擊，在以后的工作中，可能會選擇消極怠工，影響醫療事業的發展。然而，經過分析，在目前自愿投保的形勢下，醫療機構與醫務人員認為自己的醫療水平過硬，醫療糾紛問題發生的概率較低，在風險防范意識上較為缺乏，內心存在一定的僥幸心理。有些則認為支出一定的保險費用，在醫療事故發生時，并不能給予相當程度的賠償。所以，醫療責任強制保險的立法是勢在必行的，實施醫療責任強制保險可以使損害賠償責任發生社會化轉移，對患者的合法權益以及醫院賠償壓力等各方面提供更加強而有力的保障，解決醫療機構、醫護人員的后顧之憂，從而促進中國醫療事業的不斷發展。

（三）醫療衛生體制改革的需要

在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中，醫療損害風險管理和賠償制度的建立和完善是十分必要的，有利于中國的醫療服務事業不斷向前發展。與此同時，醫療機構在經營運轉的過程中，總是會遇到醫療糾紛的問題，而高額賠償問題也是不可避免的。在醫療糾紛訴訟中，醫療機構如果被判處敗訴，相應的賠償責任就隨之而來，如果在轉移醫療風險時，只通過價格機制來進行轉移，醫療服務的價格不僅會上漲，損害醫療服務的公益性，醫患關系也會發生惡化。中國在社會公益化的程度上，變得越來越廣泛和普及，醫療責任強制保險的適用價值上也隨之擴大。而隨著如今生活水平的提高，人們在維權意識上也在不斷增強，這就致使醫療訴訟會隨之增多。在這種形勢下，通過立法來建立醫療責任強制保險制度，有利于中國朝著目前醫療衛生體制改革的方向發展，使醫療衛生體制的改革能夠大步向前推進，不斷完善中國的醫療服務行業。

二、實施醫療責任強制保險需要解決的問題

（一）非贏利性保險費的厘定

首先應該注意的問題就是對于非贏利性保險費的厘定。精算師在對保險費進行厘定時，應該參考以下幾個方面的因素：第一，醫院在級別類別方面上相關組成;第二，醫護人員人數、病床數以及實際入住率、實際的接診服務次數;第三，醫療過失發生的概率，時間為過去到未來的一段時期等等。

（二）制定相關的醫療體制改革政策

在如今的司法實踐中，對于目前頻頻發生的醫患糾紛問題，已經有了相關的解決措施。醫院屬于非贏利性醫療機構，經營方式上不遵照市場原則，但其中的醫療責任保險費確實醫院需要承擔的，法院根據民法調整，在平等主體之間的民事行為所裁決的民事賠償責也是需要承擔的，久而久之，醫療機構在應有的權利與應盡的義務這兩者之間，是不對等的。由此，在醫療體制改革中，我們應該加入醫療責任保險以及特殊附加責任保險，從各個方面（建議此處具體化）綜合考慮，并采取相應的配套政策。

三、結語

綜上所述，醫療責任強制保險的實施不僅是相關法律法規配套的需要，同樣在醫療體制改革、解決醫療事故糾紛等方面也有著重大的影響。可以為醫療機構、醫護人員以及患者提供更加全面的風險保障，緩解醫患關系，使各項醫療服務活動順利展開，有利于醫療事業的健康發展，促進中國醫學持續進步。由此可以得出，醫療責任強制保險立法是中國建設友好和諧的醫患關系的過程中，勢在必行的一個步驟。與此同時，對醫療責任強制保險進行立法也有許多問題需要我們來面對，這是一個長期探索的過程，我們應該明確自己的位置，與相關機構進行充分的討論與研究，并且也要借鑒國外相對完善的醫療責任保險制度構建的有關經驗，與中國的發展實際相結合，從中總結出獨具中國風格的醫療責任保險制度。（作者單位：中國人壽財險保險股份有限公司山西省分公司）