加強醫院債權債務往來管理的研究

王小寶

摘 要：醫院債權指的就是醫院與個人或其他單位發生經濟往來時所產生的預付或應收款項，醫院的債務則指是醫院應當償還的債務或醫院債權人所應承擔的經濟責任。醫院的往來賬是醫院會計賬目的重要組成部分，具體指記載及核算醫院的債務和債權信息。醫院的債權、債務和往來賬的項目較多且復雜，范圍較廣，具有極高風險，若管理出現問題，極易導致壞賬事件的發生。本文圍繞醫院債權和債務的內容和特點，分析加強醫院債務債權往來管理的措施。

關鍵詞：醫院 ?債權 ?債務 ?往來 ?財務管理 ?財務工作 ?加強管理 ?策略

醫院的債權債務指的就是醫院在提供醫療服務時所購買的藥品、材料和勞務過程中所產生的資金往來，主要包括應收醫療款項、預付款項、應付款項、銀行借款和預收醫療款項等。隨著時代發展和社會進步，我國醫院的業務規模不斷擴大，醫院的債務債權關系日益復雜，對于債權債務的管理要求不斷提高，而債權債務往來管理與核算的質量直接影響著醫院財務報表的真實性。為保證醫院會計報表的質量，加速醫院的資金周轉，必須對醫院的各種債權債務進行科學管理，促進醫院的可持續發展。

一、醫院債權債務往來管理的問題

（一）內部控制不完善

醫院內部的債權崗位和債務崗位 存在著職責權限不清的問題，這就導致醫院在辦理債權業務和債務業務時，出現崗位不明確和業務不相容的問題，進而難以實現對債權債務和預收醫療款項的控制和管理。

（二）不重視債務債權往來的清理

部分醫院在對債權債務往來開展清理工作時，常常流于形式，并未對債務債權信息進行定期的清理，導致無法對賬。醫院在對債務債權往來進行清理工作時，常常出現失誤上報材料、拖欠應付賬款和財務處理差錯等問題，其中拖欠的應付賬款大多是具有信用期限的，不僅導致錯付和漏付等情況的出現，還會影響醫院的社會信用，導致醫院債務與債權的關系存在不一致情況，長期占用醫院的大量資金，對醫院的償債能力和信用能力產生了不利影響。

（三）債權債務往來的信息不準確

醫院相關部門在處理債權債務往來時，常根據協議上所規定的總額進行掛賬，而并未追究信息的真實性和準確度，這就導致在清算債權債務往來時，合作方所承擔的部分出現沖賬現象，從而增加了醫院的資金負擔。

（四）債權債務往來的口徑不一致

醫院債務債權往來賬的雙方在核對財務時，經常出現單據損失、對賬時間不一致、單方面做賬和拒不配合的問題，這就導致債權債務往來的口徑不一致，給醫院的對賬工作造成了阻礙。

（五）債權債務往來的核對不及時

我國有部分醫院，在處理債權債務往來時，每年只在年終組織一次對賬，這就導致醫院的債權債務往來存在著大量的賬目無法追究的問題。而部分長期不對賬的醫院，一旦發生賬本記錄錯誤或原始憑證遺失、損壞等問題時，就直接導致醫院的債務債權往來不一致，并且難以查證。

二、醫院債權債務往來管理問題的原因

（一）內部因素

部分醫院的領導層對債權債務往來缺乏正確認識，難以聯系醫院資產與債權債務往來款項，因此在分配工作任務時輕視了債權債務往來管理工作，并未明確債權債務往來管理的重要性。其次，醫院的財務工作者在管理賬目時，常常忽視了對債權債務往來款項的交接和清理，進而導致賬目清理難度大的問題。還有就是醫院財務人員的整體素質不高，對于工作缺乏積極性，不能夠按照要求對醫院的債權債務往來進行管理和催收，這就導致欠款越來越多且難以收回。除此之外，醫院的債務債權往來管理制度不夠完善，不能夠制約工作人員的行為導向。

（二）外部因素

醫院債權債務往來管理問題的外部原因包括五個方面，即購藥欠債、醫療服務價格低、醫療欠費量大、財政撥款難及時到位和設備舉債，其中財政撥款難到位指的就是政府將醫院推向市場，讓醫院為公眾提供醫療服務，促使醫院為政府承擔一部分的社會責任，但是政府對醫院的補助卻逐年下降，從而導致醫院雖承擔了社會責任，但卻難以及時取得補貼。醫療欠費量大歸根結底還是因為“看病難”和“看病貴”的問題，主要就是在處理突發事件時欠費、醫保欠費和公費醫療欠費等。購藥欠債指的就是醫院在向供應商購買藥物時，欠付或少付藥品費用，因醫院規模不斷擴大，藥物需求越來越多，醫院在購買藥物時常需要墊付費用，但是為確保自身的正常運轉，醫院常需拖欠部分藥品費用。設備舉債指的就是醫院在采購醫療設備儀器時，所致負債額。醫療服務價格偏低指的就是我國醫院所執行的收費標準未能得到合理調整，物價不斷上漲，而醫療費用保持不變，醫院的收支結余不斷減少。

三、加強醫院債權債務往來管理的策略

（一）醫院債權的管理

醫院加強債權管理就需要從六個方面開展，第一就是要由住院部負責催收再遠病人的醫藥費，將催收時間定為每日晚間，將當日住院病人的醫療費用進行整理和總結，并將其上交至醫院的財務部分，由財務部門對醫療費用明細進行核算，而在每月底，醫院的財務工作人員就要及時將報表與住院部進行核對，確保信息的準確性和真實性。第二就是要制定財務部門的專人管理應收醫療款項，并對費用明細進行核算，再將以上結果上交給醫保結算部門，并由其定期開展核對工作。第三就是醫院必須嚴格控制和管理預付款項的比例、期限和范圍，醫院的工程款和設備款都屬于大額款項，在對其進行管理和核算時，必須要依據相關的工程合同、設備采購合同等。第四就是醫院的財務部門必須要制定專人對其他應收款項進行登記，從而確保財務登記工作的順利開展，并對醫院債務債權的對賬、記錄、要求、核算和范圍等內容進行規范，詳細記錄醫院其他應收款項的發生情況，方便相關部門對債權債務往來賬目進行清理。第五就是醫院工作人員的公務借款項目，必須在指定的時間內進行結算和報銷，一旦預期，就要及時催促其還款并進行結算。現今，我國醫院均實行職工借款催收公示制度，并在每月初或月末進行張榜公布，指定報銷時間逾期三個月，就將公務借款項目歸納于私人借款項目，并將這部分資金從借款人的工資中進行扣除和償還。第六就是要及時結算住院病人的醫藥費，針對無法收回且逾期三年以上的款項歸納于壞賬進行處理，對其進行清查之后再準備沖銷。

（二）醫療欠費的管理

醫院的財務部門必須要與醫保結算部門進行中心項目的定期核算，保證每個賬目的真實性和準確性，加強核對工作，對醫保結算費用進行及時的催收。其次，在病人或其家屬辦理住院手續時，必須讓其在手續辦理前出示醫保病人的各種有效證件，例如社會保障卡和醫療證等，并收集這部分證件進行復印，留下復印件在院保存，之后讓病人或其家屬詳細填寫住院卡，在該繳費時及時繳納各種預收款項，再將以上信息上交給住院部，讓其對款項進行記錄并核實其真實性，最后為患者或其家屬辦理入院手續，而其中所提交的各種證件均需要由醫院住院部進行暫時保管，并在病人出院結算之后進行歸還。針對欠費人員，醫院的相關部分要以“催款單”的形式及時通知病人及其家屬，囑咐其補交費用。

（三）醫院債務的管理

醫院要樹立起風險意識，以多角度、多方位考慮問題，對影響醫院可持續發展的因素進行了解、分析和規避，例如醫院資產總額、醫院資產構成和醫院的還款能力等，從而嚴格控制醫院的債務規模，防止盲目擴大債務規模而影響醫院的正常運營。醫院在面對大額債務時，需要領導層進行集體決策，并在決策前做好充分的調查工作和論證工作。

除此之外，醫院的財務部門還需負責醫院各項應付款項的對比、管理和核算工作，建立起債務明細賬。醫院債務有著不同的性質，財務部門需對債務的性質進行區分，并針對不同性質的債務進行區別性管理。財務部門在處理失效債務時，要及時清理，并按照醫院的相關規定辦理結算業務，確保在規定期限內，醫院的各項債款均能夠歸還。對于因債權人或其他原因確定無法償還的醫院債務，財務部門需將這部分信息上報給上級的主管部門，由主管部門進行審批后才可將這部分債務進入到其他收入當中。

綜上所述，近年來我國醫院自主管理和運營的權限不斷擴大，必須要高度重視和落實債權債務往來管理工作，建立健全管理制度，并明確債權債務往來管理人員的責任，從而促進醫院的可持續發展。

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