公立醫院成本核算的問題及對策

陳金娜

摘 要：公立醫院實行成本核算是醫院開展科學管理模式的表現，通過對醫院成本因素的匯總、核算及分析工作，不僅能夠明確公立醫院的成本構成要素，還能夠了解醫院的利潤中心和成本中心，更好地實現結構調整及資源配置工作。但實際上，當前公立醫院在成本核算與管理方面還存在著諸多問題，本文以公立醫院為主體，基于公立醫院成本核算相關內容，總結和分析醫院成本核算的問題及對策，為行業人員提供一些經驗。

關鍵詞：公立醫院 ?成本核算 ?成本控制

一、公立醫院成本核算的基本內容

以新醫院會計制度為基礎，公立醫院成本核算就是指以醫院各項業務活動為中心，對業務活動實施所產生的費用支出內容按照核算對象進行總結和分類，有效區別醫院總成本額和各單位科室成本額。通過成本核算工作，不僅可以真實全面地反映公立醫院的成本信息，還能夠為醫院強化成本意識、加強成本控制工作提供依據，進一步提高公立醫院的競爭優勢。通常情況下，公立醫院的成本核算以科室、診療次數以及病床周轉日期作為核算對象，還包括其他醫療服務項目、病種等。

二、公立醫院開展成本核算工作中存在的主要問題

公立醫院實行成本核算能夠全面反映各科室部門的資金支出及成本消耗情況，有效反饋到成本控制工作中，減少不必要的浪費。但就目前來說，公立醫院成本核算工作還存在著以下幾方面問題：

首先，公立醫院管理層對成本核算工作意識淡薄。在傳統管理模式的影響下，部分公立醫院管理層的管理理念已經無法緊跟新時代節約型社會的發展趨勢，醫院對醫療活動組織、精準設備投資以及收入等方面較為重視，但從整體上又忽視了醫用消耗品支出、人力資源成本等內容。例如：公立醫院在采購醫療器械和設備時，僅以需求為主，沒有考慮到實際使用頻率等問題，閑置設備較多，不僅造成了大量流動資金占用現象，也會因為設備清潔或維修浪費更多的成本費用。

其次，公立醫院缺乏完善的成本核算制度。由于公立醫院成本核算意識不足，因而，在管理體系方面也存在著不健全的問題，主要包括：其一，公立醫院成本核算內容中，藥品、醫療設備以及醫用耗材等成本支出都可以歸集到特定部門，但還有一些費用支出則需要各部門公共分攤，但由于這一部分成本分攤缺乏規范指導，造成成本分攤不均、各部門推諉責任等現象;其二，醫療活動本身就是一項系統化的業務活動，需要醫院各科室部門緊密合作，而在各個科室相互協作的情況下，很難公平客觀地實現成本分攤。

再次，公立醫院的成本核算方案存在缺陷與不足。由于不同層級、科室之間存在著成本投入的差異性，無論是設備成本還是人力成本，都需要采用專業科學的成本分攤法。但一些公立醫院僅以科室的經營利益作為員工績效考核和利益分配的依據，不僅會削弱員工的工作積極性，也會影響會計核算數據的準確性。

最后，公立醫院缺乏專業的會計核算人才。對于公立醫院來說，成本核算是一項復雜且程序化的工作，而部分公立醫院尚未健全專業的成本核算系統，也沒有加強核算參與人員的培訓工作，影響了成本核算工作的效率與質量。

三、公立醫院改進成本核算工作的具體措施分析

（一）提升醫院整體的成本核算意識

首先，公立醫院管理層人員要提升成本核算的重視程度，明確成本核算工作對醫院未來發展的重要性，并指引醫院成本核算工作向成本管理方向發展，進一步發揮成本核算的管理作用;其次，醫院管理層人員要大肆宣揚成本核算工作，以相關政策文件作為學習內容，組織培訓會計人員進行專業技能培訓，有效提升員工對成本核算工作的思想重視度;最后，公立醫院還要在統一全院思想的基礎上，針對成本核算設置成本預測、成本分析、成本決策、成本考核等一系列控制體系，定期收集和匯報成本數據，形成自上至下的溝通管理體系。

（二）加強成本核算基礎設施建設

一方面，公立醫院要改進成本核算方式，加大信息化建設工作，在計算機網絡的支持下，建立完備的HIS系統，并單獨設立“護士工作站”和“醫生工作站”，將臨床管理路徑與OA辦公系統進行對接，實現財務管理系統、HIS系統與成本核算系統的全面兼顧。在數據共享平臺下，實現各項成本數據與業務數據的直接對流，也能夠更高效率地采集和整理相關信息，為醫院管理層的投資決策提供依據。另一方面，在成本核算以前，公立醫院也要做好各項物資的盤點清查工作，針對機械設備、醫用耗材等建立完善的出入庫及物資領用制度;同時，在庫管部門設置物資管理會計，主要承擔物資出入庫的原始記錄，針對物資設備建立二級明細分類賬，要求各科室當月未用完的物資必須要及時退回，實行月底沖銷和月初轉回制度，保證物資賬實相符。

（三）規范成本費用分攤方法

從間接費用分攤角度來說，雖然不同醫院、不同科室等在分攤方式上存在著差異性，但在成本分攤方法上需要統一各科室的核算口徑，通過合理科學的方法對醫院管理部門、醫技科室、醫輔科室進行成本采集、分類和逐級分攤，保證成本核算的全面覆蓋性。在分攤方法選擇上，檢查科、手術科室等成本因素依據科室整體的開單比例進行分攤;像洗衣房、鍋爐房等科室則可以以內部服務價格進行分攤;醫院公共費用和管理費用則依據業務量和勞務人員比例進行分攤。通過全成本核算，全面反映公立醫院的經營成果。

（四）規范成本管理各項工作

公立醫院的成本核算工作不僅僅是對各醫療業務相關科室提供的成本數據進行匯總和核算，還需要發揮成本管理事前預測、事中控制和事后評價的功能，依據各科室的成本指標達成情況，分析公立醫院在成本管理中存在的管理缺陷，并有效分析差異產生的主要原因，及時測算出更準確的成本費用指標，有效加強成本過程監管，也能夠減少鋪張浪費行為。

（五）加強人才團隊的素質培養

一方面，公立醫院應當由領導人員牽頭建立成本管理工作小組，納入總務處、醫務科室、護理科室、人力資源部門、信息系統管理部門、機械設備管理部門、后勤部門等關鍵工作人員，共同參與成本核算工作;另一方面，成本核算工作與財務管理工作聯系較為緊密，因而，公立醫院要加強會計人才的培養工作，要求會計人員不斷提升自身的管理能力和專業技能，在熟悉財務知識的同時又能夠聯系業務活動，掌握計算機技術，培養優秀的復合型人才，為成本核算及成本管理工作配備人才資源。

四、結束語

綜上所述，公立醫院開展成本核算工作是加強成本控制的前提和基礎，也是提升醫院經濟效益和社會效益的有效方式。因而，公立醫院應從管理意識、基礎設施建設、成本分攤以及成本控制等多個方面入手，提高成本控制成效，促進公立醫院可持續發展。

參考文獻：

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