認知行為治療聯合藥物治療對強迫癥的臨床效果分析

姜立

【摘要】 目的 探討認知行為治療聯合藥物治療對強迫癥（OCD）的臨床治療效果。方法 76例強迫癥患者， 隨機分為常規組和治療組， 每組38例。常規組給予常規藥物治療， 治療組實施認知行為治療聯合藥物治療。比較兩組治療效果;強迫癥狀緩解時間、住院時間;治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、耶魯布朗強迫癥量表（Y-BOCS）評分;不良反應發生情況。

結果 治療組治療總有效率為100.00%， 高于常規組的78.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組HAMD評分、HAMA評分、Y-BOCS評分分別為（11.13±2.22）、（11.11±2.82）、（10.01±

2.11）分， 均低于常規組的（17.45±2.45）、（15.21±2.68）、（15.21±2.79）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組強迫癥狀緩解時間、住院時間分別為（6.24±1.56）、（9.57±1.21）d， 均短于常規組的（11.84±2.21）、（15.21±2.51）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組不良反應發生率為2.63%（1/38）， 低于常規組的21.05%（8/38）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 強迫癥患者實施認知行為療法輔助治療效果確切， 可有效改善患者的癥狀， 縮短治療時間， 減少不良反應的發生。

【關鍵詞】 認知行為治療;聯合藥物治療;強迫癥;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.077

強迫癥是最常見的神經疾病之一。對于強迫癥的患者， 除了及時藥物治療， 在治療無效的基礎上還需要關注其他新型有效治療。目前認知行為療法治療強迫癥獲得了一定的效果， 聯合藥物治療可提高治療的效果[1， 2]。本研究將大連市第七人民醫院2016年2月～

2018年12月收治的76例強迫癥患者隨機分為常規組和治療組， 每組38例， 常規組給予常規藥物治療， 治療組給予認知行為治療聯合藥物治療。比較兩組治療效果;強迫癥狀緩解時間、住院時間;治療前后HAMD評分、HAMA評分、Y-BOCS評分;不良反應發生情況， 分析認知行為治療聯合藥物治療對強迫癥的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇大連市第七人民醫院2016年

2月～2018年12月收治的76例強迫癥患者作為研究對象， 隨機分為常規組和治療組， 每組38例。治療組患者年齡21～58歲， 平均年齡（42.68±7.79）歲;男18例，

女20例;強迫癥發病時間3～10年， 平均強迫癥發病時間（4.78±2.11）年。常規組患者年齡22～60歲， 平均年齡（42.57±7.78）歲;男19例， 女19例;強迫癥發病時間3～8年， 平均強迫癥發病時間（4.59±2.76）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者符合強迫癥診斷標準， 年齡18～60歲， 且Y-BOCS評分≥19分。排除標準：排除合并嚴重肝腎功能障礙、腦器質性病變等患者。

1. 2 治療方法 常規組給予常規藥物治療， 服用利培酮， 起始劑量是1 mg/次， 2次/d， 第二天增加到2 mg/次， 2次/d， 若可耐受第三天增加到3 mg/次， 2次/d， 并以該劑量維持治療， 治療8周。治療組實施認知行為治療聯合藥物治療。藥物治療同常規組。每次認知行為治療干預的時間1 h， 2次/周，

干預8周。①心理疏導。治療師和患者之間建立良好關系， 聽取患者心聲和建議， 了解患者臨床癥狀， 對患者介紹強迫癥發病機制， 實施心理疏導， 理解和安慰患者， 使其樹立治療的信心， 更好配合臨床相關治療。

②認知行為干預。了解患者強迫癥行為表現， 如思維過分控制、責任感夸大、追求過度完美等， 幫助患者識別這些行為， 并幫助其矯正觀念， 重新確立新的認知， 改善自身行為模式。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果;強迫癥狀緩解時間、住院時間;治療前后HAMD評分、HAMA評分、Y-BOCS評分;不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：HAMD評分、HAMA評分、Y-BOCS評分減分率≥75%;有效：HAMD評分、HAMA評分、Y-BOCS評分減分率為50%～74%;無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 治療組治療顯效28例， 有效10例， 無效0例， 總有效率為100.00%;常規組治療顯效21例， 有效9例， 無效8例， 總有效率為78.95%。治療組治療總有效率高于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后HAMD評分、HAMA評分、Y-BOCS評分比較 治療前， 常規組HAMD評分、HAMA評分、Y-BOCS評分分別為（23.79±4.57）、（22.15±4.11）、（21.35±5.22）分， 治療后分別為（17.45±2.45）、（15.21±

2.68）、（15.21±2.79）分。治療前， 治療組HAMD評分、HAMA評分、Y-BOCS評分分別為（23.67±4.78）、（22.31±4.78）、（21.24±5.51）分， 治療后分別為（11.13±

2.22）、（11.11±2.82）、（10.01±2.11）分。治療前， 兩組HAMD評分、HAMA評分、Y-BOCS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組HAMD評分、HAMA評分、Y-BOCS評分均低于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組強迫癥狀緩解時間、住院時間比較 治療組強迫癥狀緩解時間、住院時間分別為（6.24±1.56）、（9.57±1.21）d， 均短于常規組的（11.84±2.21）、（15.21±

2.51）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應發生情況比較 治療組不良反應發生率為2.63%（1/38）， 低于常規組的21.05%（8/38）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

強迫癥是一種焦慮癥， 它是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經精神疾病， 特點是有意識的強制和反強制， 有些毫無意義， 甚至違背自己的意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身， 極力抵抗， 但始終無法控制， 這些強烈沖突使患者感到極度焦慮和痛苦， 影響學習工作、人際關系乃至日常生活。近年來， 統計數據顯示， 強迫癥的發病率呈上升趨勢。強迫癥由于其早發和病程延長， 往往對患者的社會功能和生活質量產生很大影響。世界衛生組織（WHO）進行的全球疾病調查發現， 強迫癥已經成為導致15～44歲年輕人最嚴重疾病負擔的20種疾病之一。此外， 患者通常在疾病發作開始時不尋求治療， 等疾病嚴重到一定程度時才開始就醫， 此時已嚴重影響患者的生活學習， 臨床醫治也愈加困難。

認知行為治療主要關注精神疾病引起的心理問題， 如抑郁、焦慮和非理性認知， 其主要焦點是患者的不合理認知問題， 通過改變患者對人或事物的看法和態度來改變心理問題。認知是指一個人對事物或物體的感知和觀點、對環境的認識以及對事物的看法。認知行為療法認為， 人們的情感來自于人們對他們所遇到的事物的信念， 治療策略是幫助患者重建認知結構， 重新評估自己， 重建對自己的信心， 并改變對自己“不好”的看法。認知行為療法認為， 治療的目標不僅要處理行為和情緒的外在表現， 還要分析患者的思維活動和應對現實的策略， 找出錯誤的認知并糾正它。

強迫癥治療中利培酮與5-羥色胺受體和多巴胺D2受體具有高親和力， 是一種新型抗精神病藥物， 可一定程度緩解強迫癥[4， 5]。認知行為療法是一種心理治療方法， 通過改變患者對自己， 他人和事物的看法和態度來改變患者的不合理認知。它具有短期有效、結構化和操作性的優點。認知行為療法是對心理療法的現實檢驗， 強調信仰在感知和行為中的主要作用[6-8]。通過認知行為療法治療， 可改善患者心理功能紊亂， 促使患者建立新的認知， 并建立新的行為習慣模式 [9-12]。

本研究結果顯示， 治療組治療總有效率為100.00%， 高于常規組的78.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組HAMD評分、HAMA評分、Y-BOCS評分分別為（11.13±2.22）、（11.11±

2.82）、（10.01±2.11）分， 均低于常規組的（17.45±2.45）、（15.21±2.68）、（15.21±2.79）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組強迫癥狀緩解時間、住院時間分別為（6.24±1.56）、（9.57±1.21）d， 均短于常規組的（11.84±2.21）、（15.21±2.51）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組不良反應發生率為2.63%（1/38）， 低于常規組的21.05%（8/38）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 強迫癥患者實施認知行為療法輔助治療效果確切， 可有效改善患者的癥狀， 縮短治療時間， 減少不良反應的發生。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-07]