小針刀聯合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥的效果

王斐

摘要：目的? 探討小針刀聯合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法? 選取2017年1月～2019年8月我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組給予推拿按摩治療，觀察組給予小針刀聯合推拿按摩治療，比較兩組治療效果、炎性因子（IL-1β、TNF-α）和生活質量。結果? 觀察組治療有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組IL-1β、TNF-α低于對照組[（0.20±0.10）ng/L vs （0.40±0.20）ng/L]、[（0.50±0.20）g/L vs （1.00±0.30）g/L]，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組軀體功能，心理功能，社會功能以及物質生活評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 小針刀結合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效降低致炎因子水平，改善患者生活質量。

關鍵詞：小針刀;推拿按摩;腰椎間盤突出癥;致炎因子

中圖分類號：R247.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.049

文章編號：1006-1959（2020）03-0151-03

Effect of Small Needle Knife Combined with Massage on Lumbar Disc Herniation

WANG Fei

（Department of Massage，Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of small needle knife combined with massage on lumbar disc herniation. Methods? A total of 80 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given massage therapy， and the observation group was given a small needle knife combined with massage therapy. The treatment effects， inflammatory factors （IL-1β， TNF-α） and quality of life were compared between the two groups.Results? The effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 77.50% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， IL-1β and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group [（0.20±0.10） ng/L vs （0.40±0.20） ng/L]， [（0.50±0.20） g/L vs 1.00±0.30 G/L]， the difference was statistically significant（P<0.05）; physical function， psychological function， social function， and material life score in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The small needle knife combined with massage massage is effective in treating lumbar disc herniation， which can effectively reduce the level of inflammatory factors and improve the quality of life of patients.

Key words：Small needle knife;Massage;Lumbar disc herniation;Inflammatory factors

腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc）屬于臨床常見病、多發病，通常是因外傷或腰椎自身退行性改變所導致，患者早期癥狀表現為腰痛，隨著病程的延長，可能會出現下肢放射痛、大小便障礙等情況，嚴重影響患者日常生活。目前，腰椎間盤突出癥的臨床治療包括非手術治療，如理療、按摩等和手術治療[1]。非手術治療雖然應用較為廣泛，但其效果不甚理想，而手術治療會對患者造成較大的損傷，術后恢復時間長，容易使患者出現各種并發癥，預后效果較差，因此尋找一種安全性高、療效顯著的治療方式意義重大。小針刀是針灸針與手術刀的融合體，其通過對局部組織的松解達到緩解和治療疼痛的目的，受到臨床廣泛認可。本研究主要探討小針刀聯合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2019年8月佳木斯市中醫院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男性25例，女性15例;年齡40～65歲，平均年齡（52.31±6.01）歲;病程2～5年，平均病程（3.51±1.02）年。觀察組男性24例，女性16例;年齡40～66歲，平均年齡（53.91±6.32）歲;病程2～6年，平均病程（3.61±1.12）年。兩組年齡，性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①符合腰椎間盤突出癥的診斷標準;②經CT或MRI檢查證實;③年齡40～70歲。

1.2.2排除標準? ①處于妊娠期，哺乳期的婦女;②存在認知功能障礙患者;③合并嚴重心、肝、腎等疾病者;④患者疼痛感嚴重，無法活動者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予推拿按摩治療：患者保持俯臥位，采用掌根揉法，滾法放松腰背部以及臀部肌群5 min，針對背闊肌、胸最長肌、腰髂肋肌、腰方肌及多裂肌在L1～L5范圍內進行指揉法3 min，肘部按壓華佗夾脊穴、環跳穴，手指點承扶穴、殷門穴、委中穴，每個穴位酸脹感為度，每穴按壓1 min。再使用定位后伸扳法，患者俯臥位，醫師位于患者患肢對側，醫師用手按壓腰骶部，另一手托住患肢膝關節，逐漸抬起患肢，并進行腰部后伸活動。再取側臥位，患側向上使用斜板法，患肢屈髖屈膝，另一條腿伸直，醫師位于患者前方，用肘部按壓患者髖部和肩部，活動患者腰部并同時按壓，聽到聲響后結束。之后取仰臥位，患者患肢屈髖屈膝，進行按壓，搖法。點按患者風市，血海，足三里，陽陵泉，時間約為5 min，1次/d，連續治療4周。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上給予小針刀治療：患者俯臥位，根據患者MRI或者CT檢查結果，確定腰椎間盤突出的位置進行定位，棘突旁開2～2.5 cm，對其常規消毒并標記，0.5%鹽酸利多卡因（山西新寶源制藥有限公司，國藥準字H14020331，規格：20 ml）進行局部麻醉，取3號小針刀，根據4步進針法垂直于皮膚，刀口與脊柱平行進針，到達骨面，縱行切割2～3刀。髂骨后上緣到其下部5 cm的范圍內，尋找疼痛點，發現有條索狀筋結點進行標記，常規消毒，0.5%鹽酸利多卡因進行局部麻醉，取3號小針刀，根據4步進針法垂直于皮膚進針，剝離2～3刀，刀口與肌肉走形一致，以上治療點出針后按壓3 min，無菌輸液貼覆蓋，患者3日內不沾水，1次/周，連續治療4周。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床療效、炎性因子水平及生活質量評分。

1.4.1臨床療效? ①痊愈：患者疼痛感消失，直腿抬高高于70°，腰部功能恢復正常，日常活動不受限制;②顯效：患者具有輕微疼痛感，直腿抬高高于50°，腰部功能恢復良好，可進行簡單的日常活動;③無效：上述標準均不符合。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4.2炎性因子水平? 采用酶聯免疫法檢測IL-1β和TNF-α。

1.4.3生活質量? 采用SF-26評分表對患者的生活質量進行評定，包括軀體功能，心理功能，社會功能以及物質生活4方面，總分各100分，分數越高表明患者生活質量越高。

1.5統計學方法? 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組痊愈23例（57.50%）、顯效16例（40.00%）、無效1例（2.50%），總有效率為97.50%（39/40）;對照組痊愈16例（40.00%）、顯效15例（37.50%）、無效9例（22.50%），總有效率為77.50%（31/40）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=7.314，P=0.007）。

2.2兩組治療前后炎性因子水平比較? 治療前，兩組IL-1β和TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-1β和TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組生活質量評分比較? 觀察組軀體功能，心理功能，社會功能以及物質生活評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥屬于常見的脊柱疾病，該病的病理機制為腰椎間盤髓核，軟骨板等部位出現退行性改變，在外力作用影響下，導致椎間盤纖維環受到損傷，髓核組織從損傷處突出，造成鄰近脊神經根被壓迫，從而使患者出現持續性的疼痛感，運動功能障礙以及癱瘓等各種不適癥狀[2]。當前該病癥的主要治療方式分為手術治療與非手術治療，兩種方式均能夠有效緩解患者的病情，但手術治療給患者帶來較大的創傷，術后可能出現各種并發癥，不利于預后;因此，多數患者會選擇理療，按摩等非手術的方式進行治療[3，4]，但效果較為緩慢。

從中醫角度而言，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”范疇，主要是由于患者感染風寒，長時間處于濕地，導致風寒水濕入侵經絡，氣血受阻，從而造成患者腰部氣血運行失調，靜脈受阻不通，加劇患者的疼痛感，因此，中醫治療該病應以活血化瘀、疏風散寒及通絡止痛為原則。推拿按摩能夠促進腰椎局部組織的血液循環，消除導致腰椎部循環障礙的危險因素，促進血液循環[5]。此外推拿治療還可加快神經根周圍局部組織無菌性炎癥的吸收，降低疼痛感，促使肌肉伸展，具有疏通經絡，活血化瘀之效。但推拿治療療效緩慢，治療周期較長。針刀療法是在動態解剖、精細解剖及立體解剖的基礎上對疾病進行治療的一種方式，小針刀通過切割、剝離的治療方式促使局部血液循環，加快止痛物質的排泄，從而起到消除病變軟組織痙攣以及緩解疼痛的效果，其作用機制為松懈粘連肌肉韌帶的高應力點，對肌緊張與疼痛之間的不良循環進行阻斷，改善局部內環境，通過痛點針刺進而調節交感神經，使局部微循環得到有效改善，從而加快止痛物質代謝[6]。相對于手術，小針刀治療無需將患者的皮膚組織切開，具有較高的安全性;同時，針刀為針與刀的結合，具有疏經通絡，行氣活血的效果，因此，使用針刀為患者進行治療，能夠顯著提高臨床效果[7]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組軀體功能，心理功能，社會功能以及物質生活評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明對腰椎間盤突出癥患者采用小針刀結合推拿按摩的方式進行治療，能夠提高治療效果，改善患者生活質量。

腰椎間盤突出癥的病理機制具有一定的復雜性，免疫炎癥在其中發揮著重要作用，通常患者發生腰椎間盤突出癥時，突出的髓核組織會向鄰近組織釋放致炎因子，從而使腰肢神經根出現相應的炎癥反應，如IL-1β和TNF-α，其也是導致患者出現各種癥狀的關鍵原因。有研究表明[8]，IL-1β和TNF-α與患者的疼痛具有密切關系，其水平升高會加劇患者的疼痛感，因此，通過一定的方式對炎性因子進行抑制，有助于緩解患者的疼痛，提高治療效果。本研究結果顯示，治療前，兩組IL-1β和TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-1β和TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明小針刀結合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥患者，可有效降低致炎因子水平，緩解患者疼痛。

綜上所述，小針刀結合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效降低致炎因子水平，改善患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]唐毅，張良兵.小針刀聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對患者致炎因子和生活質量的影響[J].世界中西醫結合雜志，2017，12（3）：406-409.

[2]徐昆，郝佳穎，杜元良，等.小針刀聯合神經妥樂平對腰椎間盤突出癥術后殘余神經痛炎性因子水平及腰部功能影響[J].臨床軍醫雜志，2017，45（11）：61-63.

[3]宋君瑛.小針刀與推拿聯合治療腰椎間盤突出癥的系統評價[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：127-128.

[4]陳婷婷，曾憲敏，李安洪.推拿聯合針灸治療腰椎間盤突出癥的療效及對相關炎性因子影響的臨床研究[J].貴陽中醫學院學報，2019，41（1）：40-45，50.

[5]趙國政，唐麗.小針刀結合骨疏康顆粒治療腰椎間盤突出癥患者臨床療效及疼痛評分和生活質量影響研究[J].中國全科醫學，2018，21（z1）：476-478.

[6]卡著杰.分析藏藥、中醫火龍療法聯合治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（15）：139.

[7]雷華平，陳建華，張萬桂，等.電針聯合推拿治療彈力型腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2018，20（1）：96-99.

[8]趙園園.溫針灸聯合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及全程護理要點分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A3）：108-109.

收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-31

編輯/杜帆